保幽门胃切除术与近端胃切除术治疗胃上1/3早期胃癌的短期手术、肿瘤学及营养学结局比较

《BMC Surgery》：Feasibility and outcomes of pylorus-preserving gastrectomy in selected cases of upper-third early gastric cancer: a comparative analysis with proximal gastrectomy

　　

摘要

背景

本研究比较了保幽门胃切除术（PPG）与近端胃切除术（PG）在位于胃上1/3区域的早期胃癌患者中的短期手术、肿瘤学和营养学结局，特别是两种术式均可行的边缘病例。

方法

在首尔大学医院（2014–2022年）回顾性筛选了临床T1N0M0期胃腺癌患者（灰区，即内镜下胃上1/3与中1/3之间的模糊区域，且肿瘤近端边缘距食管胃交界处至少3厘米）。仅根据术前内镜检查结果确定纳入标准。按年龄、性别、体重指数（BMI）、肿瘤大小、肿瘤位置和手术入路进行一对一最佳倾向性评分匹配，肿瘤位置精确匹配，最终获得31对。主要终点指标（事后指定）为术后12个月的BMI变化百分比。比较术后6个月和12个月的结局。

结果

所有模型协变量的标准化均值差均低于0.10。两组并发症发生率均为9.7%（Clavien–Dindo IIIa级：1例 vs. 2例）。所有患者均实现了R0切除。PPG后近端切缘较短（中位数1.5 cm vs. 2.8 cm，p?<?0.001），远端切缘较长（5.2 cm vs. 3.5 cm，p?=?0.002）；检出的淋巴结数目无显著差异（34.0 vs. 27.0，p?=?0.070）。一例PG患者出现淋巴结转移（3a站），无PPG患者出现淋巴结转移；在中位随访60个月（PPG）和46个月（PG）期间，无复发或死亡发生（复发0/31例；95%CI 0–11.2%）。术后6个月（-8.80% vs. -12.77%，p?=?0.026）和12个月（-9.63% vs. -13.96%，p?=?0.031；差异+4.33%个百分点，95%CI +0.42至+8.24）PPG后BMI下降幅度较小。总蛋白和白蛋白变化倾向有利于PPG，但在匹配队列中未达到统计学显著性（术后6个月p?=?0.074和p?=?0.083）。

结论

在精心筛选的灰区胃上1/3早期胃癌患者中，PPG在所有患者中均实现了R0切除，且与PG相比，术后体重减轻较少，且无证据表明短期肿瘤学充分性受损。