聚苯乙烯磺酸钠诱发心脏术后小肠缺血坏死罕见病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Histologically confirmed sodium polystyrene sulfonate-associated small bowel ischaemia after redo valve surgery

　　缺血性肠病仍是心脏手术后最严重的并发症之一，死亡率高达 70%。聚苯乙烯磺酸钠（SPS），特别是与山梨醇合用时，已被证实与肠溃疡和坏死有关，在肾功能损害的患者中更为显著。我们描述了一例罕见的因使用 SPS 导致的小肠缺血病例，患者为一名 72 岁患有慢性肾病的女性，接受了心脏二次双瓣膜置换及室间隔肌切除术。她的术后过程出现了急性肾损伤和高钾血症，为此给予了一次经直肠 SPS 治疗。数小时内，她出现了剧烈腹痛和乳酸水平升高。计算机断层扫描肠系膜动脉造影显示肠壁积气和门静脉积气。急诊剖腹手术发现 5 厘米长的小肠坏死段，予以切除。病理学检查证实了弥漫性缺血性改变，并在肠壁中发现嵌有降钾树脂（kayexalate）结晶，从而确立了与 SPS 的因果关系。患者的康复过程漫长且复杂，出现卒中和肺炎，但最终在病情稳定的情况下出院。此病例突显了这一罕见的术后临床重要危险，并支持避免对心脏手术高危患者常规使用经直肠 SPS。