乳头球囊扩张与括约肌切开术治疗小胆总管结石：回顾性队列研究中的复发与胆道积气

《Digestive Diseases and Sciences》：Papillary Balloon Dilation Versus Sphincterotomy for Small Common Bile Duct Stones: Recurrence and Pneumobilia in a Retrospective Cohort

　　## 摘要### 背景在经内镜取石后，胆总管结石（CBDS）复发仍然是临床关注的问题。尽管内镜下括约肌切开术（EST）和内镜下乳头 balloon 扩张术（EPBD）均被广泛使用，但乳头括约肌损伤程度的差异是否会影响长期复发率和胆道积气仍有待确定。### 目的比较 EPBD 与 EST 术后胆总管结石的长期复发情况，并探讨括约肌切开程度、胆道积气与复发之间的关联。### 方法回顾性分析 2004 至 2024 年间在两个中心接受 ERCP 治疗的胆总管结石 ≤10 mm 且乳头为原生的成年患者。纳入仅行 EST 或 EPBD 治疗并达到完全取石的患者。主要终点为胆总管结石复发。采用倾向评分加权（IPTW）、Cox 回归和倾向评分匹配来校正混杂因素。### 结果共筛查 4,848 例，最终纳入 1,119 例（EST 组 971 例，EPBD 组 148 例）。EST 组复发 151 例（15.6%），EPBD 组复发 12 例（8.1%）。在主要加权 Cox 模型中，EPBD 与较低的复发风险相关（HR，0.444；95% CI，0.239–0.825；P = 0.010）。加权后两组总体不良事件无显著差异（OR，0.961；95% CI，0.602–1.536；P = 0.868）。在探索性 CT 亚组（n = 322）中，括约肌损伤程度越大与胆道积气相关（趋势 OR，1.43；95% CI，1.12–1.82）。胆道积气与随后复发相关（HR，2.66；95% CI，1.72–4.13）。### 结论在胆总管结石 ≤10 mm 的特定患者中，EPBD 与 EST 相比，长期复发风险更低。两组之间 ERCP 相关不良事件无统计学显著差异。在探索性 CT 分析中，乳头括约肌损伤程度越大与胆道积气相关，而胆道积气与随后结石复发相关。