西孟加拉邦Jhargram地区基于人群的眼健康调查中的白内障手术覆盖率、有效性与手术障碍

《Discover Public Health》：Cataract surgical coverage effectiveness and barriers to cataract surgery in a population based eye health survey in Jhargram district West Bengal

　　

摘要 背景 本研究评估了居住在西孟加拉邦Jhargram地区的成年人的白内障手术覆盖率（CSC）、有效白内障手术覆盖率（eCSC）、术后视力结局以及接受白内障手术的障碍。 方法 采用标准快速视力损伤评估（RAVI）方法学，对40岁及以上成年人进行了一项基于人群的横断面调查。共纳入2400名符合条件的个体，其中2292人接受了检查。进行了标准化的视力和眼部检查。由于291名既往接受过白内障手术的参与者每人贡献了一只手术眼，因此术后视力结局按眼水平报告。CSC和eCSC针对50岁及以上成年人，在预设的视力阈值下进行报告。 结果 在291名参与者中，57.7%获得了非常好的结局（PVA ≥ 6/12），19.9%获得良好结局（6/18）。次优结局（13.4%）和差结局（8.9%）较少见。手术并发症是导致视力差的主要原因（61.5%），而未矫正的屈光不正则占临界结局的59%。在6/12阈值下，CSC从33.0%增加到失明阈值（< 3/60）时的75.5%，而eCSC仅达到50.4%。在所评估的所有视力阈值下，男性的CSC和eCSC值均高于女性。接受手术的主要障碍包括感觉不需要（43.5%）、害怕手术或结局不佳（24.7%）、就医可及性有限（10.0%）和经济困难（9.2%）。 结论 研究结果表明，在该研究人群中，白内障手术覆盖率和有效覆盖率之间存在显著差异，并且相当比例的手术眼呈现次优或差的裸眼视力。政府、非政府组织和私立机构之间的差异是描述性的，不应被解释为质量上的因果差异。加强术后屈光矫正、随访、提高认知和促进公平就医可能有助于改善有效覆盖率。

西孟加拉邦Jhargram地区白内障手术现状与挑战：一项基于人群的眼健康调查解读

1. 研究背景与研究目的

白内障是全球尤其是发展中国家致盲的首要原因，也是印度约900万人口失明的主要原因。尽管印度政府自1994年起实施了世界银行援助的白内障盲控制项目，并超额完成了手术量目标，但术后视力结局在不同地区差异巨大（差结局率介于11.8%至44.1%之间），且相当一部分白内障盲患者并未寻求手术治疗。现有证据表明，影响手术接受度的个体层面障碍众多，如缺乏需求认知、恐惧、经济困难等。然而，在西孟加拉邦的Jhargram地区——一个以农村为主、边缘化社群比例高的地区，关于白内障手术覆盖率、有效覆盖率、术后结局及手术障碍的人群基础证据仍然匮乏。因此，本研究旨在评估该地区40岁及以上成人的白内障手术覆盖率、有效白内障手术覆盖率、术后视力结局及手术障碍。

2. 研究方法

研究人员采用标准的快速视力损伤评估（RAVI）方法学，于西孟加拉邦Jhargram地区开展了一项基于人群的横断面调查。样本量计算基于40岁以上人群11.85%的视力损伤患病率假设，考虑15%的相对精度、95%置信区间、1.5的设计效应及20%的无应答率，最终确定样本量为2400人。采用两阶段抽样法：首先从Jhargram区所有村庄列表中，使用与规模成比例的概率（PPS）抽样随机选取48个村庄作为初级抽样单位；随后在每个选定的村庄，采用紧凑片段抽样法连续招募50名40岁及以上的合格居民。数据收集由四支团队完成，每队含一名训练有素的视力技师和两名社区眼健康工作者，进行入户调查和标准化眼部检查，包括裸眼视力、针孔视力、戴镜视力、近视力及裂隙灯/直接检眼镜下的晶状体检查。数据分析使用STATA 12软件，采用描述性统计。

3. 研究结果

3.1 受试者社会人口学与经济特征

在2292名受检者中，39.9%年龄在40-49岁，47.9%无正规教育（女性高达59.3%），多数女性从事家务劳动（87.3%），男性多为农民（47.1%）和非技术工人（24.5%）。

3.2 接受白内障手术者的年龄与性别分布

共有291名参与者曾接受单眼白内障手术（无双侧手术报告），其中52.9%为女性，47.1%为男性；65.3%集中在60-79岁年龄段。

3.3 白内障术后视力结局

以手术眼的裸眼视力（PVA）为指标：57.7%获得非常好结局（PVA ≥ 6/12），19.9%获得良好结局（PVA = 6/18），13.4%为次优结局（PVA < 6/18至6/60），8.9%为差结局（PVA < 6/60）。男性和女性之间未见明显差异。

3.4 白内障术后视力损伤的原因

在26例差结局眼中，61.5%归因于手术并发症，23.1%归因于远期术后后遗症。在次优结局眼中，未矫正的屈光不正是最常见原因（59%）。

3.5 不同手术地点的术后视力结局

在政府医院手术的眼，差结局比例较高（12.0%），而私立医院手术的眼获得良好结局的比例更高（PVA ≥ 6/18比例为87.3% vs 政府医院的72.7%）。研究人员强调这些差异是描述性的，不能视为服务质量因果差异的证据。

3.6 白内障手术的障碍

在未手术的白内障患者中，“感觉不需要”是最常见的障碍（43.5%），其次是“害怕手术或结局不佳”（24.7%，女性更常见），以及经济困难（9.2%）和就医可及性有限（10.0%）。

3.7 白内障手术覆盖率（CSC）

在50岁及以上人群中，CSC随视力损伤严重程度增加而升高：在6/12阈值时为33.0%，在6/18阈值为38.6%，在6/60阈值为60.3%，在失明阈值（< 3/60）达到75.5%。在所有阈值下，男性的CSC均高于女性（例如，在失明阈值下，男性为86.9%，女性为68.0%）。

3.8 有效白内障手术覆盖率（eCSC）

eCSC同样随视力损伤加重而增加：在6/12阈值时为16.4%，在6/18阈值为20.2%，在6/60阈值为35.1%，在失明阈值（< 3/60）为50.3%。在所有阈值下，男性eCSC均高于女性。在失明阈值下，CSC（75.5%）与eCSC（50.3%）之间存在25.2个百分点的差距，表明虽然相当比例的患者接受了手术，但仅有部分实现了良好视力结局。

4. 讨论与结论

讨论总结：

本研究发现，Jhargram地区白内障术后获得非常好或良好结局的比例合计为77.6%，但仍有22.3%的手术眼处于次优或差视力状态。手术并发症是导致差结局的主因，而屈光不正是次优结局的主因，这凸显了术后屈光矫正和随访的重要性。研究观察到政府医院与私立医院在术后结局上的差异，但研究人员明确指出这是描述性发现，不能推断为服务质量的因果差异，因为未能校正患者特征等因素。CSC随视力损伤严重度递增，且在失明阈值下达到75.5%，但eCSC仅为50.3%，两者间存在显著差距，表明提高手术可及性的同时必须重视手术质量。此外，男性在CSC和eCSC上均优于女性，这与既往研究中发现的性别不平等现象一致。最主要的障碍是“感觉不需要”（43.5%），其次是恐惧（24.7%），提示该地区公众对白内障手术益处的认知仍不足。

研究结论翻译：

总之，本研究强调了采取双重方法的必要性，即一方面提高白内障手术的接受率，另一方面改善术后视力结局。要提高白内障手术覆盖率和有效白内障手术覆盖率，就需要加强社区层面的认知宣教项目、解决就医机会中的性别差异、确保术后适当的屈光矫正，并强化白内障服务的术后随访和质量保障机制。所观察到的不同手术地点间的术后视力结局差异应被视为描述性发现，有待进一步研究，而不应视为服务质量因果差异的证据。这些努力可能有助于减少可避免的视力损伤，并在服务不足的人群中促进更公平的眼健康。