《Discover Public Health》：Prevalence and clustering of selected cardiometabolic risk factors among primary school teachers in a municipality in Ghana
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背景 工作场所健康评估可能识别低资源环境中的心血管代谢异常，在这些环境中代谢检测可能受限。教师是撒哈拉以南非洲重要的职业群体，然而关于心血管代谢危险因素聚集的证据仍然有限。本研究评估了加纳某市选定学校参与者中选择性心血管代谢危险因素的患病率和聚集。
方法 该
背景 工作场所健康评估可能识别低资源环境中的心血管代谢异常，在这些环境中代谢检测可能受限。教师是撒哈拉以南非洲重要的职业群体，然而关于心血管代谢危险因素聚集的证据仍然有限。本研究评估了加纳某市选定学校参与者中选择性心血管代谢危险因素的患病率和聚集。
方法 该横断面研究纳入166名小学教师。评估三个危险因素组分：血压升高（elevated blood pressure；SBP ≥ 140 mmHg 和/或 DBP ≥ 90 mmHg）、超重/肥胖（overweight/obesity；BMI ≥ 25 kg/m2）和空腹血糖升高（elevated fasting glucose；≥ 7.0 mmol/L）。聚集定义为存在两个或以上组分，并非意图代表代谢综合征（metabolic syndrome）。Firth惩罚逻辑回归（Firth penalized logistic regression）检验了 elevated waist-to-hip ratio（WHR，腰臀比升高）与聚集之间的关联，并调整年龄、性别、饮酒和家族代谢风险。敏感性分析从聚集危险定义中排除BMI（body mass index，体质指数）。
结果 15.1%的参与者观察到选择性心血管代谢危险因素聚集。血压升高、超重/肥胖和空腹血糖升高分别存在于30.1%、23.5%和13.9%。有聚集的参与者年龄更大且WHR更高。在调整模型中， elevated WHR 与更高的聚集 odds 相关（调整后 OR = 4.49，95% CI：1.53–13.15，p = 0.006），且在从聚集危险定义中排除BMI后该关联仍然存在。
结论 15.1%的参与者观察到选择性心血管代谢危险因素聚集。 elevated WHR 与聚集相关，可能代表一种人体测量标志物，需要在工作场所心血管代谢健康评估中进一步评价。
研究背景与问题：非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）仍是全球发病和死亡的主要原因，约占全球死亡74%，其中心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）和2型糖尿病（type 2 diabetes）是主要可预防死亡原因。在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），快速城市化、饮食转变、体力活动减少和人口老龄化促使肥胖、高血压和糖尿病负担上升。与此同时，预防保健和常规代谢评估可及性有限，导致工作年龄成人心血管代谢异常延迟识别。心血管代谢危险因素（cardiometabolic risk factors）很少孤立出现，血压升高、脂肪过多、血糖异常和血脂异常常通过共享行为、环境和代谢通路在个体内聚集。多个异常累积比单个危险因素带来更高的CVD、2型糖尿病和早死风险。职业场所是NCD预防和早期检测的重要但未充分利用平台；教师是低中等收入国家庞大且有影响力的职业群体，但其心血管代谢健康研究不足。教学可能涉及久坐、课堂工作、行政负担、职业压力、不规律饮食和结构化体力活动机会有限。教师还作为学校与社区榜样，其健康影响生产力、缺勤和学校健康促进。加纳正经历快速社会经济和人口转变，肥胖、高血压及相关危险因素负担增加，但多数研究聚焦社区人群、临床队列或孤立危险因素，对教师等职业群体中常规可测心血管代谢异常聚集了解有限。低资源工作场所中全面代谢评估不总能实行；代谢综合征（metabolic syndrome）既定定义需要甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇等脂质测量，而现场评估中人体测量、血压和血糖检测更可行。因此，研究人员开展本研究，评估加纳某市选定小学小学教师选择性心血管代谢危险因素的患病率和聚集，并检查聚集的人口学和人体测量相关因素。总体结论是15.1%的参与者存在聚集， elevated WHR 与聚集相关，提示其可能需要在工作场所心血管代谢健康评估中进一步评价。
关键技术方法：该横断面研究在加纳Nkoranza South Municipality八所选定小学开展，于2023年4月至7月以便利抽样招募166名23–59岁在职课堂小学教师。评估三种常规可测组分：血压升高（SBP ≥ 140 mmHg和/或DBP ≥ 90 mmHg）、超重/肥胖（BMI ≥ 25 kg/m
2）和空腹血糖升高（≥ 7.0 mmol/L）。聚集定义为存在两个或以上组分，并非意图代表代谢综合征。采用Firth惩罚逻辑回归（Firth penalized logistic regression）分析 elevated WHR（腰臀比升高）与聚集的关联，调整年龄、性别、饮酒和家族代谢风险；敏感性分析从聚集危险定义中排除BMI（body mass index，体质指数）。样本队列来源为加纳Nkoranza South Municipality八所选定小学。
研究结果：
（一）参与者特征与聚集状态比较。通过纳入166名小学教师并比较有、无聚集者，研究得出15.1%符合聚集。有聚集者年龄大于无聚集者（43.90 ± 9.60岁 vs 38.90 ± 10.60岁，p = 0.025）。性别、婚姻状况、吸烟、饮酒和家族代谢风险按聚集状态差异无统计学意义。女性 elevated WHR 为58/96（60.4%），男性为40/70（57.1%），总体59.0%。
（二）个体心血管代谢危险因素及危险因素累积。通过描述个体危险因素，研究得出血压升高最常见（30.1%），其次超重/肥胖（23.5%）和空腹血糖升高（13.9%）。99人（59.6%）无评估危险因素，42人（25.3%）有1个，5人（3.0%）有2个，20人（12.0%）有3个；总计25人（15.1%）符合聚集。
（三）按聚集状态的连续心血管代谢指标。通过比较连续指标，研究得出有聚集者平均BMI、SBP、DBP、空腹血糖和WHR高于无聚集者。由于BMI、血压和空腹血糖直接参与聚集定义，这些定义变量仅作描述性总结，未做推断检验；WHR因未纳入主要结局定义而单独比较并进入调整回归。
（四）调整后关联与敏感性分析。通过Firth惩罚逻辑回归，研究得出调整后 elevated WHR 与聚集 odds 升高相关（调整后 OR = 4.49，95% CI：1.53–13.15，p = 0.006）。年龄仍与聚集相关（每增加1岁，调整后 OR = 1.045，95% CI：1.002–1.090，p = 0.040）。性别、饮酒和家族代谢风险不显著。排除BMI的敏感性分析中，21名参与者符合血压升高与空腹血糖升高共现的替代结局， elevated WHR 仍与较高 odds 相关（调整后 OR = 4.91，95% CI：1.49–16.14，p = 0.009）。
讨论部分总结：研究人员讨论指出，血压升高患病率与加纳和其他SSA工作年龄成人报道范围一致；空腹血糖升高比例与区域血糖异常和糖尿病负担增长文献一致。许多区域研究分开检查高血压、肥胖或糖尿病，而非评估个体内多种常规可测异常的共现；本研究在加纳研究不足的职业样本中扩展了证据。中心发现是WHR与聚集的关联。 elevated WHR 者出现多个异常 odds 更高，与中心性肥胖和心血管代谢功能障碍及CVD风险证据一致；排除BMI后仍存在，表明并非仅由BMI纳入主要结局所致。由于研究为横断面且未评估诊断性能，结果支持进一步研究而非将WHR临床筛查应用。年龄仍与聚集相关，每增加1岁约4.5%更高 odds，与成年期累积一致，但横断面设计和有限事件数需谨慎解释。性别、饮酒和家族代谢风险不显著不应解释为不重要，因为吸烟和饮酒不常见且自报。研究人员提出，中心性肥胖与聚集的关联可能反映加纳教师既往报道的职业和生活方式特征：近期研究记录高久坐和工作日结构化体力活动机会有限，与慢性病和多重共存疾病相关；加纳成人群体有肥胖及相关代谢异常负担；其他人群中工作相关心理社会压力与心血管代谢风险相关。WHR可能有用，因为其反映BMI之外的中心脂肪分布，尤其在正常体重可能掩盖腹部肥胖的人群中。但本研究未直接测量职业久坐、压力、体力活动和饮食行为，因此这些解释是基于既往文献的合理假设而非直接检验结论。公共卫生角度，工作场所可为工作成人共现心血管代谢异常提供实用评估环境；学校提供稳定劳动力，可支持健康促进和慢性病预防。WHR关联支持在更大更具代表性研究中与既定心血管代谢指标一起进一步评价。局限包括：横断面不能因果推断和时间关系；单市便利抽样限制外推；未保留分母，无法计算参与率，不能排除选择和无应答偏倚；无脂质测量，不能正式评估代谢综合征；未直接评估体力活动和饮食；吸烟饮酒自报可能有报告偏倚；未评估高血压或糖尿病用药，可能错分治疗状况；仅25人符合主要聚集定义，精度有限，尽管使用Firth惩罚逻辑回归，CI仍宽；排除BMI敏感性分析结果相似，但WHR与BMI概念重叠仍可能存在。优点包括关注研究不足职业人群、评估多个常规可测心血管代谢异常、标准化现场测量和主要发现的敏感性分析。
研究结论（翻译）：在这项研究中，15.1%的参与者表现出选择性心血管代谢危险因素聚集。调整年龄和其他协变量后， elevated WHR 与更高的聚集 odds 相关，且当BMI从结局定义中排除后该关联仍然存在。这些发现支持进一步评估 elevated WHR 作为共现心血管代谢异常的潜在人体测量标志物，而不是立即将其用作临床筛查措施。需要采用基于概率抽样、纵向设计、脂质测量以及直接评估生活方式和临床因素的更大规模研究。
