综述：长期护理老人有计划停用降压药：随机对照研究证据的系统评价

《Drugs & Aging》：Planned Antihypertensive Deprescribing in Long-Term Care Residents: A Systematic Review of Randomized Evidence

　　## 摘要### 背景支持老年人降压治疗的证据主要来自与长期护理机构居民存在差异的人群，后者可能因衰弱、痴呆、多病共存、多重用药及竞争性临床优先事项而改变预防性获益与治疗负担之间的平衡。### 目标旨在综合机构性长期护理中计划性降压药物减停的随机证据，并判断在临床和方法学上可比的效应是否支持一个共同的疗效估计。### 方法系统回顾了长期护理中计划性降压药物减停的随机或整群随机研究。检索MEDLINE/PubMed、Embase、CENTRAL、CINAHL Complete、Web of Science Core Collection、临床试验注册库和PROSPERO数据库，时间范围从建库至2026年8月20日。Meta分析仅保留用于至少具有两项在临床和方法学上兼容、可解释的共同效应的结局；否则采用结构化的研究层面综合。使用修订版Cochrane偏倚风险工具（RoB 2）评估结果特异性偏倚风险，使用推荐的分级评估、制定和评价（GRADE）工具评估证据确定性。### 结果纳入三项涉及1548名居民的长期护理随机研究。这些研究在人群、减停策略、监测、重启标准及随访方面差异显著，无一项结局被认为具有足够的临床和方法学可比性以进行Meta分析。RETREAT-FRAIL报告在38.4个月的中位潜在随访期内，全因死亡的校正风险比为1.02（95%置信区间0.86–1.21）；而DANTON报告至32周的风险比为1.65（0.95–2.85）；Gulla/COSMOS未提供整群校正后的死亡率比较估计。在DANTON的16周时，减停使收缩压升高11.0 mmHg（5.6–16.4），舒张压升高4.6 mmHg（1.1–8.1），降压药物数量减少1.2种（1.0–1.4）。关于住院、跌倒、心血管事件、认知、功能和生活质量的证据仍然有限，或因结局特异性而存在偏倚风险。### 结论长期护理中降压药物减停的随机证据仍然有限且临床异质性显著。在个别试验中，监督性减停降低了降压药物暴露并升高了血压，但效应的幅度和临床后果因策略和随访时间而异。现有证据未能确立对死亡、住院及其他居民重要结局的共同效应，因此特定试验的估计值和减停方案比单一的合并疗效更有参考价值。### PROSPERO注册编号CRD420261370802