致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了Choudhary等人关于分数呼出氧化氮（FeNO）鉴别哮喘急性发作和控制状态的阈值研究，该研究针对印度合并过敏性鼻炎的儿童[1]。这项前瞻性观察性队列研究通过解决儿科哮喘管理中群体特异性参考值的关键需求，为该领域作出了重要贡献。

我们提出几点补充观点，以进一步完善这些发现的临床应用。首先，所提出的阈值（急性发作>20.5 ppb，控制状态<14.5 ppb）形成了一个14.5–20.5 ppb的中间范围，但分析中并未对此进行探讨。在真实的临床环境中，FeNO值处于该中间范围的儿童将面临临床不确定性。了解有多少研究参与者落在该临界范围内及其临床结果将非常有帮助，因为这些数据可以指导临床医生如何解读和管理此类病例。

其次，研究指出96%的急性发作由病毒感染诱发，但病毒感染与FeNO水平之间的潜在相互作用并未被详细探讨。病毒感染可独立于嗜酸性粒细胞炎症而暂时性升高FeNO[2, 3]。明确急性发作期间所测得的FeNO升高是反映了持续性的哮喘炎症还是急性病毒效应至关重要，因为这种区分对治疗决策具有重要影响。

最后，虽然作者恰当地指出其提出的阈值低于ATS/ERS推荐值，但进一步讨论这些发现如何为印度地方指南提供指导将更有价值。正如研究正确强调的那样，群体特异性参考值非常重要，这些数据为考量标准阈值在特定情境下是否需要调整奠定了基础[4]。

我们祝贺作者建立了符合情境的参考值，并强调了儿科哮喘中群体特异性生物标志物的需求。