《Journal of General Internal Medicine》：Healthcare Providers are Less Likely to Ask About and Advise Cessation for Non-Cigarette Tobacco Products: NSDUH 2021–2023
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背景：临床接触期间的烟草使用评估常不理想，并主要集中于卷烟吸烟（cigarette smoking），而排除了非卷烟烟草使用。目前需要有关非卷烟烟草使用评估的当前估计。
目的：评估医疗保健提供者（healthcare providers）在专有卷烟（exclu
背景：临床接触期间的烟草使用评估常不理想，并主要集中于卷烟吸烟（cigarette smoking），而排除了非卷烟烟草使用。目前需要有关非卷烟烟草使用评估的当前估计。
目的：评估医疗保健提供者（healthcare providers）在专有卷烟（exclusive cigarette）与非卷烟烟草产品使用者中询问烟草使用和建议戒烟方面的差异。
设计与参与者：一项利用2021–2023年全国药物使用与健康调查（National Survey on Drug Use and Health, NSDUH）成人数据（n = 139,524）的流行病学研究（epidemiological study）。在专有卷烟、雪茄、无烟烟草、电子烟和多烟草产品（multiple tobacco product, MTP）使用者中，研究人员评估了被医疗保健提供者询问烟草使用和被建议戒烟的患病率。研究人员检查了两项结局的相关因素。
主要测量：过去一年内被医疗保健提供者询问烟草使用和接受戒烟建议。
关键结果：与卷烟吸烟者（78.9%）相比，使用雪茄（74.3%；p = 0.040）、无烟烟草（72.5%；p = 0.007）和电子烟（73.2%；p < 0.001）者较少被询问烟草使用。在被询问烟草使用者中，77.1%的卷烟吸烟者被建议戒烟，而使用雪茄（25.4%；p < 0.001）、无烟烟草（46.0%；p < 0.001）、电子烟（0.5%；p < 0.001）和MTP（65.4%；p < 0.001）者较低。被询问和被建议的相关因素因烟草产品而异。总体上，更多（例如≥ 6）医疗保健预约（询问：调整比值比（adjusted odds ratio, aOR） = 1.51，95%置信区间（confidence interval, CI） = 1.22–1.87；建议：aOR = 1.50，95% CI = 1.14–1.97）、终生慢性健康状况（询问：aOR = 1.71，95% CI = 1.47–2.00）和年龄较大（例如≥ 50；建议：aOR = 3.80，95% CI = 2.96–4.89）与被询问烟草使用和被建议戒烟相关。
结论：非卷烟产品使用者比吸卷烟者更不可能被询问或建议戒烟。研究结果可为临床政策提供信息，帮助患者戒除非卷烟烟草产品，并强调需要开展教育工作和干预开发。
研究背景与问题：临床指南推荐医疗保健提供者在每次临床接触中使用Ask-Advise-Refer（AAR）模型，即询问（Ask）烟草使用、建议（Advise）戒烟和转诊（Refer）至循证治疗，以提高戒烟项目参与、戒烟尝试和成功戒烟。然而，既往研究显示，吸烟者在医疗接触中接受AAR的情况变异较大，且多数数据收集于2015年或之前，当前估计不足。更重要的是，相关研究主要集中于卷烟吸烟者，对非卷烟烟草产品使用者的戒烟协助关注较少。非卷烟烟草产品仍较流行，且使用者中普遍存在戒烟兴趣，但既往全国数据未区分具体产品，限制了针对产品的询问与建议程序开发。因此，研究人员利用2021–2023年NSDUH美国全国代表性成人样本，评估专有卷烟、雪茄、无烟烟草、电子烟和MTP使用者被询问烟草使用和被建议戒烟的差异及相关因素，以 informing 临床政策与干预。
关键技术方法（不超过250字）：数据来源于2021–2023年NSDUH公共使用数据文件，纳入成人（≥18岁）受访者（n = 139,524）。NSDUH为美国社区人群的年度横断面调查，采用50州设计，每州及哥伦比亚特区有独立多阶段区域概率样本，受访者可通过邮件联系并在线或面对面参与。分析纳入NSDUH抽样权重，控制复杂聚类抽样，并使用Taylor级数估计方法提供准确标准误。研究使用STATA MP version 18.5，以logistic回归识别被询问烟草使用和被建议戒烟的相关因素，报告调整比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。样本队列来源为2021–2023年NSDUH。
研究结果：
1. Prevalence of Being Asked About Tobacco Use（被询问烟草使用）。过去一年卷烟使用者中，78.9%报告被医疗保健提供者询问烟草使用。较少的专有雪茄使用者（74.3%；p = 0.040）、无烟烟草使用者（72.5%；p = 0.007）和电子烟使用者（73.2%；p < 0.001）报告被询问。按产品分层的被询问相关特征在原文表中报告。
2. Prevalence of Being Advised to Quit（被建议戒烟）。在被询问者中，专有卷烟使用者有77.1%被建议戒烟。较少的专有雪茄使用者（25.4%；p < 0.001）、无烟烟草使用者（46.0%；p < 0.001）、电子烟使用者（0.5%；p < 0.001）和MTP使用者（65.4%；p < 0.001）报告接受戒烟建议。
3. Correlates of Being Asked About Tobacco Use（被询问烟草使用的相关因素）。
Users of Any Tobacco Product（任何烟草产品使用者）：与专有卷烟使用者相比，专有雪茄使用者（aOR = 0.63，95% CI = 0.48–0.81）、无烟烟草使用者（aOR = 0.67，95% CI = 0.51–0.88）、电子烟使用者（aOR = 0.59，95% CI = 0.49–0.73）和MTP使用者（aOR = 0.82，95% CI = 0.69–0.98）更不可能被询问烟草使用。
Exclusive Users of Cigarettes（专有卷烟使用者）：教育程度≥some college（aOR = 1.43，95% CI = 1.09–1.88）、年收入$40,000–$74,999（aOR = 1.84，95% CI = 1.31–2.60）和≥$75,000（aOR = 1.76，95% CI = 1.28–2.41）、终生慢性健康状况（aOR = 1.33，95% CI = 1.03–1.71）、过去一年重性抑郁发作（major depressive episode, MDE）（aOR = 1.91，95% CI = 1.24–2.93）、有健康保险（aOR = 1.80，95% CI = 1.37–2.37）和每月吸烟天数更多（aOR = 1.02，95% CI = 1.01–1.04）与更可能被询问相关；过去一年严重心理困扰（serious psychological distress, SPD）（aOR = 0.69，95% CI = 0.53–0.91）和首次使用卷烟年龄较大（aOR = 0.97，95% CI = 0.95–0.98）与更不可能被询问相关。
Exclusive Users of Cigars（专有雪茄使用者）：教育程度≥some college（aOR = 4.68，95% CI = 1.47–14.92）和过去一年≥6次医疗保健就诊（aOR = 2.59，95% CI = 1.36–4.91）与更可能被询问相关。
Exclusive Users of Smokeless Tobacco（专有无烟烟草使用者）：年收入≥$75,000（aOR = 3.31，95% CI = 1.05–10.50）和4–5次医疗保健就诊（aOR = 2.81，95% CI = 1.20–6.57）与更可能被询问相关。
Exclusive Users of e-Cigarettes（专有电子烟使用者）：非西班牙裔黑人（aOR = 0.46，95% CI = 0.36–0.59）较非西班牙裔白人更不可能被询问；教育程度≥some college（aOR = 2.63，95% CI = 1.74–3.97）、年收入≥$75,000（aOR = 1.62，95% CI = 1.08–2.43）、过去一年MDE（aOR = 2.05，95% CI = 1.38–3.06）、有健康保险（aOR = 2.30，95% CI = 1.55–3.42）和过去一月更多天使用电子烟（aOR = 1.02，95% CI = 1.01–1.03）与更可能被询问相关。
Users of MTPs（MTP使用者）：年龄≥50岁（aOR = 0.64，95% CI = 0.43–0.96）较18–25岁更不可能被询问；教育程度≥some college（aOR = 1.72，95% CI = 1.17–2.54）、年收入≥$75,000（aOR = 1.67，95% CI = 1.18–2.37）、4–5次就诊（aOR = 1.72，95% CI = 1.06–2.80）、慢性健康状况（aOR = 1.38，95% CI = 1.06–1.80）、过去一年MDE（aOR = 1.88，95% CI = 1.30–2.72）和健康保险（aOR = 1.60，95% CI = 1.22–2.10）与更可能被询问相关；2–3次就诊（aOR = 0.64，95% CI = 0.46–0.89）与更不可能被询问相关。
4. Correlates of Being Advised to Quit Tobacco Use（被建议戒烟的相关因素）。
Users of Any Tobacco Product（任何烟草产品使用者）：与卷烟使用者相比，专有雪茄使用者（aOR = 0.11，95% CI = 0.08–0.13）、无烟烟草使用者（aOR = 0.24，95% CI = 0.18–0.34）、电子烟使用者（aOR = 0.002，95% CI = 0.001–0.01）和MTP使用者（aOR = 0.75，95% CI = 0.63–0.89）更不可能被建议戒烟。
Exclusive Users of Cigarettes（专有卷烟使用者）：年龄35–49岁（aOR = 1.68，95% CI = 1.19–2.36）和≥50岁（aOR = 2.71，95% CI = 1.92–3.82）较18–25岁更可能接受建议；4–5次就诊（aOR = 2.06，95% CI = 1.45–2.92）和≥6次就诊（aOR = 1.74，95% CI = 1.12–2.70）较1次更可能接受建议；过去一年MDE（aOR = 1.48，95% CI = 1.00–2.20）、过去一年SPD（aOR = 1.39，95% CI = 1.02–1.88）、有健康保险（aOR = 1.79，95% CI = 1.17–2.72）和每月吸烟天数更多（aOR = 1.05，95% CI = 1.04–1.06）与更可能被建议相关；首次吸烟年龄较大（aOR = 0.96，95% CI = 0.95–0.98）与更不可能被建议相关。
Exclusive Users of Cigars（专有雪茄使用者）：年龄35–49岁（aOR = 3.10，95% CI = 1.24–7.76）和≥50岁（aOR = 5.34，95% CI = 1.93–14.94）较18–25岁更可能被建议；年收入$20,000–$39,999（aOR = 0.33，95% CI = 0.12–0.91）、$40,000–$74,999（aOR = 0.31，95% CI = 0.10–0.92）和≥$75,000（aOR = 0.33，95% CI = 0.16–0.65）较<$20,000更不可能被建议；2–3次就诊（aOR = 0.40，95% CI = 0.17–0.92）较1次更不可能被建议；过去一年物质使用障碍（substance use disorder, SUD）（aOR = 2.60，95% CI = 1.48–4.58）和过去一月更多天使用雪茄（aOR = 1.08，95% CI = 1.04–1.11）与更可能被建议相关。
Exclusive Users of Smokeless Tobacco（专有无烟烟草使用者）：年龄26–34岁（aOR = 3.88，95% CI = 1.17–12.88）、35–49岁（aOR = 4.48，95% CI = 1.20–16.74）和≥50岁（aOR = 3.46，95% CI = 1.11–10.79）较18–25岁更可能被建议；慢性健康状况（aOR = 2.02，95% CI = 1.13–3.59）和过去一月更多天使用无烟烟草（aOR = 1.03，95% CI = 1.00–1.06）与更可能被建议相关。
Users of MTPs（MTP使用者）：年龄26–34岁（aOR = 1.66，95% CI = 1.21–2.26）、35–49岁（aOR = 2.37，95% CI = 1.86–3.03）和≥50岁（aOR = 3.02，95% CI = 1.98–4.61）较18–25岁更可能被建议；非西班牙裔黑人（aOR = 0.69，95% CI = 0.49–0.99）和西班牙裔（aOR = 0.66，95% CI = 0.49–0.89）较非西班牙裔白人更不可能被建议；4–5次就诊（aOR = 1.69，95% CI = 1.14–2.51）和≥6次就诊（aOR = 1.50，95% CI = 1.03–2.19）较1次更可能被建议；过去一年SPD（aOR = 1.41，95% CI = 1.11–1.78）与更可能被建议相关。
电子烟使用者中仅6人报告被询问，人数过少，无法检查被建议戒烟的相关因素。
讨论部分总结：美国临床实践指南推荐医疗保健提供者在每次临床接触中询问烟草使用并建议戒烟，但非卷烟烟草产品使用者显著更少被询问，且被建议戒烟的可能性比卷烟使用者低25%至>99%。这一差异具有意义，因为非卷烟产品在成人中流行，并可能带来显著健康危害。潜在解释包括：非卷烟产品临床指南较模糊；提供者对其知识较少或认为危害低于卷烟；电子烟可能被视为减害工具；提供者缺乏培训和信心；临床时间有限且竞争优先事项较多；部分提供者认为其他专业或场所应负责戒烟促进；部分提供者认为患者无兴趣戒烟或缺乏预期获益。建议将烟草治疗培训整合入临床培训，增加对烟草市场多样化、烟草危害连续谱以及尼古丁并非烟草相关患病/死亡主要化学物质的认知；在门诊和住院设置中加入专门烟草治疗专家，并利用医疗助理评估烟草使用。研究还发现，非西班牙裔黑人和西班牙裔受访者较非西班牙裔白人更少被询问；教育程度和年收入较高者更可能被询问，这令人担忧，因为低社会经济地位人群承受不成比例的烟草使用负担。更多医疗保健就诊和慢性健康状况增加被询问和被建议戒烟的可能性。研究局限包括：NSDUH不评估提供者层面因素，仅评估部分烟草产品，未区分雪茄类型，属横断面自报调查，存在回忆偏倚和选择偏倚，数据收集于COVID-19大流行期间且无法正式评估其影响。意义：这是评估美国全国代表性成人烟草使用者中提供者烟草使用评估和戒烟建议的最新研究，也是首次对专有雪茄、无烟烟草和电子烟使用者单独评估，而非使用单一“非卷烟烟草产品”类别，强调需要开展提供者教育、增加戒烟干预信心并评估多种烟草产品的使用与戒烟建议。
研究结论翻译：非卷烟产品使用者比吸卷烟者更不可能被询问或建议戒烟。研究结果可为临床政策提供信息，帮助患者戒除非卷烟烟草产品，并强调需要开展教育工作和干预开发。
