爆破伤后上颌骨膜下种植体长期存活的17年随访病例报告

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：Long-Term Survival of a Maxillary Subperiosteal Implant After Blast Injury: A 17-Year Follow-Up Case Report

　　

摘要 骨膜下种植体（subperiosteal implants，SPIs）近年来重新成为严重上颌骨萎缩患者修复治疗的一种选择，尽管关于其长期疗效的证据仍然有限。研究人员报告了一例53岁女性患者的病例，该患者于2006年因骨量不足以行传统骨内种植体（endosseous implant）植入，而接受了定制骨膜下种植体的上颌修复。该种植体采用直接骨印模技术制作，设计上通过机械嵌合于上颌骨解剖倒凹区内，无需广泛螺钉固定即可获得初期稳定性。在17年随访期内，患者保持了满意的功能和美学效果。2023年，患者遭受高能量面部爆破伤，导致修复体上部结构受损。临床和影像学评估显示，种植体稳定性得以保留，无病理性骨吸收，仅见种植体支架前牙区局部下沉约2 mm。未观察到种植体动度或功能损害。患者在不需额外外科干预的情况下，通过新的修复体成功完成了修复重建。本病例凸显了骨膜下种植体的潜在长期稳定性，并提供了其在极端创伤条件下表现的罕见临床观察。需要进一步研究以更好地理解这些系统的生物力学性能。

论文解读：爆破伤后上颌骨膜下种植体长期存活的17年随访病例报告

一、研究背景与目的

严重上颌骨萎缩一直是种植修复领域的重大挑战，由于骨量不足，传统骨内种植体（endosseous implant）的植入往往受到限制。在此类病例中，骨膜下种植体（subperiosteal implants，SPIs）提供了一种替代方案，可在无需广泛骨移植手术的情况下完成修复治疗。尽管SPIs历史上因制造精度不足和种植体贴合度差而伴随较高的并发症发生率，但得益于计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）以及增材制造技术的进步，种植体支架的精度和可重复性已显著提升，SPIs近年来重新引起了临床关注。然而，关于SPIs的长期临床数据仍然有限，尤其是在极端机械应力或创伤事件下种植体行为的研究更为稀缺。本病例报告了一例随访17年的上颌SPI，在高能量爆破伤后仍保持了结构完整性和临床功能，为SPIs的长期稳定性提供了罕见的临床证据。

二、病例报告

一名53岁女性患者于2023年因在现役军事服役期间遭受高能量面部爆破伤而就诊。该患者曾于2006年因严重上颌骨萎缩接受了SPI上颌修复。初次评估时，前牙区剩余骨高度约为4–5 mm，后牙区为2–3 mm，无法行传统骨内种植体植入。因此，研究人员采用直接骨印模技术设计定制SPI。手术暴露上颌骨后，获取骨面直接印模，识别解剖倒凹区并将其纳入支架设计，通过"卡扣式"（clip-fit）机制实现机械嵌合和初期稳定。种植体于14天后植入，无需广泛螺钉固定即获得稳定适配。修复方案为前牙区固定金属烤瓷结构联合精密附着体固位的可摘局部义齿，下颌牙弓采用前牙固定修复和后牙可摘局部义齿修复。术后过程顺利，患者在17年内维持了满意的功能和美学效果，无种植体不稳定迹象。

爆破伤后，上颌修复体上部结构受损，前牙区陶瓷组件断裂脱落。临床检查显示种植体周围软组织炎症，但在功能负荷下无种植体动度或疼痛。影像学评估显示SPI支架完整保留，无病理性骨吸收，前牙区可见约2 mm的局部下沉，而远中延伸部分保持稳定。在保守治疗和炎症消退后，患者利用现有基台接受了新的固定金属烤瓷修复体，无需额外外科干预，功能和美学效果在两周内恢复。

三、主要技术方法

本病例中，研究人员采用了直接骨印模技术获取上颌骨骨面形态，通过识别解剖倒凹区并将其整合入支架设计，利用"卡扣式"机械嵌合机制实现种植体的初期稳定。种植体为定制设计，无需广泛螺钉固定。该技术路径避免了复杂的骨增量手术，适用于严重上颌骨萎缩患者。

四、研究结果

长期稳定性： 该SPI在17年随访期内维持了满意的功能和美学效果，无种植体不稳定迹象，提示SPIs在严重上颌骨萎缩患者中具有潜在的长期稳定性。

创伤后表现： 高能量爆破伤后，尽管修复体上部结构受损，但种植体支架保持完整，无病理性骨吸收，仅见前牙区约2 mm的局部下沉，种植体无动度或功能损害，表明SPI支架在极端创伤条件下仍能保持临床稳定。

修复再干预： 受损的修复体组件可利用现有种植体基台快速更换，无需额外手术，两周内即恢复功能和美学效果，体现了SPIs在复杂骨缺损患者中的修复优势。

五、讨论与结论

本病例记录了上颌SPI的17年临床性能及其在高能量创伤事件后的表现。在严重上颌骨萎缩病例中，SPIs可替代复杂的骨增量手术，尤其在现代数字化制造技术提高了种植体定制化和贴合度的情况下。本病例中，种植体无动度、无病理性骨吸收以及无需进一步手术即成功完成修复再干预，提示了长期功能稳定性。创伤后虽出现局部前牙区下沉，但支架整体保持临床稳定，这可能与种植体表面应力广泛分布及与上颌骨的紧密适配有关。卡扣式嵌合于解剖倒凹区的设计可能有助于机械固位，但单病例无法得出因果结论。本报告受限于单病例设计以及缺乏三维影像或生物力学分析。需要更大规模的研究来阐明SPIs的长期生物力学行为以及不同固定和嵌合策略的作用。