功能重要区胶质瘤术后DWI形态与神经功能恶化：一项回顾性队列研究

《Journal of Neuro-Oncology》：Postoperative DWI morphology and neurological worsening after eloquent-area glioma surgery: a retrospective cohort study

　　

摘要

目的

评估术后弥散加权成像（DWI）与功能区胶质瘤手术后神经功能恶化之间的关联是否因病变形态而异。

方法

我们回顾性分析了 139 例连续进行功能区幕上胶质瘤切除术（WHO 2–4 级）的患者。术后 MRI（< 48 小时）将病变分为扇形或环形。神经功能状态在出院时及 4–6 个月时进行评估。

结果

44/139 名患者出现 DWI 病变（31.7%；31 例扇形，13 例环形）；59 例（42.4%）在出院时恶化。总体而言，DWI 阳性单独并不与恶化相关。扇形 DWI 病变与神经功能恶化相关（阳性预测值，PPV 为 58.1%），并在多变量调整后仍保持相关（OR 3.83，95% CI 1.30-11.29），尽管置信区间较宽且未调整的关联处于临界水平。环形病变的 PPV 为 38.5%，与 DWI 阴性患者的风险（37.9%）相当，两种形态在直接比较中无显著差异。清醒开颅手术也与恶化独立相关，而额叶部位风险较低。61% 的恶化发生在 DWI 阴性的情况下。在 4–6 个月随访中，9 名患者（6.5%）存在缺损，均为 IDH 野生型胶质母细胞瘤，并与≥50% 的诱发电位下降相关。

结论

在本队列中，术后 DWI 阳性与神经功能恶化主要与病变呈扇形时相关，这一发现需要在更大样本中进行确认。环形病变显示的恶化风险与阴性扫描相似。大多数恶化发生时无 DWI 缺血，提示功能导向手术的非缺血机制。随访时的缺损仅出现在 IDH 野生型胶质母细胞瘤中，并与术中神经生理学变化相关。

目的

评估术后弥散加权成像（DWI）与功能区胶质瘤手术后神经功能恶化之间的关联是否因病变形态而异。

方法

我们回顾性分析了 139 例连续进行功能区幕上胶质瘤切除术（WHO 2–4 级）的患者。术后 MRI（< 48 小时）将病变分为扇形或环形。神经功能状态在出院时及 4–6 个月时进行评估。

结果

44/139 名患者出现 DWI 病变（31.7%；31 例扇形，13 例环形）；59 例（42.4%）在出院时恶化。总体而言，DWI 阳性单独并不与恶化相关。扇形 DWI 病变与神经功能恶化相关（阳性预测值，PPV 为 58.1%），并在多变量调整后仍保持相关（OR 3.83，95% CI 1.30-11.29），尽管置信区间较宽且未调整的关联处于临界水平。环形病变的 PPV 为 38.5%，与 DWI 阴性患者的风险（37.9%）相当，两种形态在直接比较中无显著差异。清醒开颅手术也与恶化独立相关，而额叶部位风险较低。61% 的恶化发生在 DWI 阴性的情况下。在 4–6 个月随访中，9 名患者（6.5%）存在缺损，均为 IDH 野生型胶质母细胞瘤，并与≥50% 的诱发电位下降相关。

结论

在本队列中，术后 DWI 阳性与神经功能恶化主要与病变呈扇形时相关，这一发现需要在更大样本中进行确认。环形病变显示的恶化风险与阴性扫描相似。大多数恶化发生时无 DWI 缺血，提示功能导向手术的非缺血机制。随访时的缺损仅出现在 IDH 野生型胶质母细胞瘤中，并与术中神经生理学变化相关。