美国心脏协会Life's Essential 8与黑人个体心力衰竭：基于美国国家健康与营养调查（NHANES）1999—2020年的分析

《Journal of the American Heart Association》：American Heart Association Life's Essential 8 and Heart Failure in Black Individuals: An Analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey

　　

背景：与其他种族群体相比，自我报告的黑人个体心力衰竭（heart failure, HF）患病率不成比例地高。为赋能患者和医疗提供者对抗心血管疾病（cardiovascular disease, CVD），美国心脏协会（American Heart Association, AHA）确定Life's Essential 8为对心脏健康至关重要的8项健康行为。在本研究中，研究人员评估Life's Essential 8各组分与黑人个体HF结局之间的关联。

方法：这项横断面观察性研究分析了1999年至2020年美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）中按自我报告种族分类的107,622名个体。为代表Life's Essential 8，研究人员使用了自我报告的睡眠时长、体力活动、吸烟状况和饮食习惯变量。此外，纳入自我报告的糖尿病、高脂血症、高血压和心力衰竭诊断。构建多变量logistic回归模型，以估计黑人个体中Life's Essential 8组分与HF之间关联的比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）。

结果：与白人个体相比，黑人个体被诊断为HF的年龄更小（54岁 vs 65岁，P<0.001）。在黑人个体中，体重指数（body mass index, BMI；odds ratio [OR], 1.041 [95% CI, 1.027–1.055], P=0.02）、高血压（OR, 3.175 [95% CI, 2.14–4.69], P<0.0001）、高脂血症（OR, 1.36 [95% CI, 1.04–1.76], P=0.02）和糖尿病（OR, 2.07 [95% CI, 1.60–2.67], P≤0.0001）与HF的比值增加相关。体力活动与黑人个体HF的较低比值相关（OR, 0.564 [95% CI, 0.38–0.836], P=0.004）。

结论：黑人个体在显著更年轻的年龄发生HF，传统心血管代谢因素（体重指数、高血压、高脂血症、糖尿病）均独立与HF风险相关。体力活动似乎具有保护作用，强调早期、针对性预防策略的重要性。

论文解读：美国心脏协会Life's Essential 8与黑人个体心力衰竭——基于NHANES的分析

一、研究背景
心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）仍是美国主要死因之一，影响各社会经济地位人群。当前讨论转向心血管-肾脏-代谢综合征（cardiovascular-kidney-metabolic syndrome），其涉及心血管系统、慢性肾脏病和代谢危险因素（包括腹型肥胖、高血糖、高血压和血脂异常）之间的相互作用。这些因素作用于血管和心肌，可推动CVD进展为心力衰竭（heart failure, HF）。HF影响约650万>20岁美国人，预计到2030年诊断患病率升至850万，带来显著社会和经济负担。持续健康差异加重HF管理挑战。黑人个体HF患病率不成比例地高；到2030年，黑人个体HF患病率预计上升29%，达到3.6%，而White Hispanic为2.3%，其他非西班牙裔非白人为2.4%。历史与结构性因素影响健康结局。因此需要更好预防策略、更有效治疗和针对性干预。美国心脏协会（American Heart Association, AHA）于2022年将Life's Simple 7更新为Life's Essential 8（LE8），定义“理想心血管健康”，包括8项健康行为和指标：体重指数（body mass index, BMI）<25 kg/m²、每周至少150分钟中等体力活动、充足睡眠（至少8小时）、避免尼古丁暴露、总胆固醇<200 mg/dL、血压<120/80 mm Hg、空腹血糖<100 mg/dL、遵循心脏健康饮食（如地中海饮食、DASH饮食）。尽管已有文献显示LE8与一般人群心血管健康和HF相关，但尚无研究专门探讨黑人群体中单个LE8组分与HF风险的关联。该人群HF负担最大且发病更年轻，因此开展本研究。

二、关键技术方法
研究人员使用NHANES（National Health and Nutrition Examination Survey）1999年1月至2020年3月数据，共107,622名个体，按自我报告种族分类。纳入年龄≥18岁、自我认同为黑人者25,627名；排除自我认同为白人39,553名、西班牙裔32,090名及其他非黑人10,352名。以自我报告睡眠时长、体力活动、吸烟状况、饮食习惯，以及自我报告糖尿病、高脂血症、高血压、HF诊断和体检测量的身高体重作为LE8代理变量。采用多变量logistic回归估计OR和95% CI，协变量包括年龄、性别、社会经济因素、自评健康和LE8组分。完整案例分析，SAS 9.4分析。样本队列来源为NHANES。

三、研究结果
Baseline Characteristics（基线特征）：最终纳入25,627名自我认同黑人个体，51%为女性，HF诊断中位年龄54岁（IQR 45–64），而白人HF诊断中位年龄65岁（IQR 53–75）。黑人中位BMI为24.74（IQR 19.25–31.06）。在完成LE8相关问卷者中，>30%报告高血压或高脂血症诊断、每晚至少7小时睡眠、规律体力活动、每周至少1餐外食。具体：高血压38%，糖尿病8%，高脂血症33%，当前吸烟56%，睡眠≥7 h 43%，中等活动35%，剧烈活动28%，每周≤1餐非家用准备39%，≥2餐非家用准备61%。

Outcomes（结局）：通过多变量logistic回归，高血压（OR, 3.175 [95% CI, 2.146–4.699]）、糖尿病（OR, 2.074 [95% CI, 1.606–2.678]）、高脂血症（OR, 1.36 [95% CI, 1.048–1.765]）和BMI（OR, 1.041 [95% CI, 1.027–1.055]）与黑人个体HF比值增加显著相关。剧烈体力活动具有保护作用，HF比值降低近50%（OR, 0.564 [95% CI, 0.380–0.836]）。饮食习惯（OR, 1.037 [95% CI, 0.802–1.339]）、睡眠时长（OR, 0.851 [95% CI, 0.666–1.087]）和吸烟（OR, 1.268 [95% CI, 0.897–1.793]）不是HF的显著预测因素。

四、讨论部分总结
讨论指出，研究人员利用NHANES数据识别出黑人个体中与HF发生率相关的关键LE8组分。高BMI、糖尿病、高血压和高脂血症各自与更高HF比值相关，体力活动具有保护作用。结果强化了遵循AHA LE8指南作为HF预防策略的重要性。结构性障碍导致的心血管代谢健康欠佳和保护行为参与有限，可能造成黑人个体不成比例的HF负担。该研究建立在已知文献上，即BMI、高血糖、高血压、体力活动不足和血脂异常与HF发生率增加及不良预后相关，并支持心血管-肾脏-代谢综合征在CVD亚型包括HF发展中的作用。研究人员称这是首项在黑人亚组中考察LE8组分与HF关系的研究。MESA（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）报告黑人HF发生率最高（4.6/1000人年），高于西班牙裔、白人和华裔美国人（分别为3.5、2.4和1.0/1000人年）；调整高血压、糖尿病和社会经济状态后，种族差异减弱，提示合并症和社会驱动因素作用。将危险因素置于LE8框架中为应对HF差异提供新视角。研究意义包括临床、公共卫生和卫生经济学：识别最强关联的LE8组分有助于临床医生优先进行生活方式和心血管代谢干预；TRIUMPH（Lifestyle Interventions in Treatment-Resistant Hypertension）试验显示生活方式干预可降低血压，类似策略可能同时针对多个LE8组分。公共卫生方面，Pool et al. 2017记录黑人个体在体力活动、血压、空腹血糖和BMI方面存在显著差距，受结构性社会决定因素如社会经济状态和粮食不安全影响。经济上，黑人男女性HF住院率近白人2.5倍；2012年HF直接成本210亿美元，总成本310亿美元，预计2030年直接成本530亿美元，总成本700亿美元。局限性：NHANES某些LE8域数据粒度有限；种族内异质性大；未完成所有问卷导致选择偏倚；饮食以每周外食餐数作为代理；横断面设计限制因果推断和时间关系评估，需纵向研究。

Conclusions（结论翻译）：HF是一种进行性疾病，在美国导致显著发病率和死亡率，黑人个体受到不成比例影响。AHA的LE8提供了促进心血管健康的综合框架。在本研究中，8个LE8组分中有5个与黑人个体HF发生率显著相关，强调LE8作为预防工具的效用。促进LE8依从性的针对性策略可能有助于减少HF差异、降低风险并改善这一高风险人群的心血管结局。