LVEF降低患者首选逆向入路CTO-PCI策略的选择与预后分析

《JACC: Asia》：Strategy and Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion With Reduced Ejection Fraction

　　<摘要>**背景**伴有慢性完全闭塞（CTO）和左心室射血分数（LVEF）降低的患者属于高危人群，通常因血流动力学和安全方面的顾虑而避免采用逆向CTO经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。**目的**本研究评估了根据LVEF选择的CTO-PCI策略及预后，重点关注被选为首选逆向入路策略的患者。**方法**我们分析了日本CTO-PCI专家登记研究（2014–2022年）中的11,458例患者，其中1,692例LVEF <40%，9,766例LVEF ≥40%。比较了核心实验室判定的血管造影发现、手术策略及院内预后。**结果**LVEF <40%的患者冠脉解剖更为复杂。LVEF <40%组中，1,692例手术中有489例（28.9%）选择了首选逆向入路；LVEF ≥40%组中，9,766例手术中有2,500例（25.6%）选择了首选逆向入路（OR：1.18；95% CI：1.05–1.33；P = 0.005）。两组总体技术成功率和手术成功率相当。在首选逆向入路队列中，LVEF <40%组的489例手术中450例（92.0%）获得技术成功，LVEF ≥40%组的2,494例手术中2,186例（87.7%）获得技术成功（OR：1.63；95% CI：1.14–2.37；P = 0.005）。院内死亡率、卒中、造影剂诱导的肾损伤及术前机械循环支持在LVEF <40%的患者中更为常见，而其他院内不良事件总体相似。**结论**LVEF降低与更频繁选择首选逆向入路相关。在接受首选逆向CTO-PCI治疗的选定患者中，尽管解剖更为复杂，技术成功率仍保持在较高水平。伊藤慎吾｜大川雄二｜岸弘一｜伊藤嘉昭｜岡田久幸｜角出悟｜吉川亮平｜川﨑知宏｜田中宏之