免疫检查点抑制剂相关心肌炎中电生理异常与左室射血分数预后的比较研究

《JACC: Advances》：Electrophysiologic Phenotype Outperforms Left Ventricular Ejection Fraction for Mortality Prediction in Immune Checkpoint Inhibitor Myocarditis

　　

摘要

背景

与免疫检查点抑制剂（ICI）相关的心肌炎死亡率接近50%。风险分层主要依赖于左心室射血分数（LVEF），但尽管收缩功能正常，仍有许多病例死亡。

目的

本研究旨在比较电生理异常与LVEF在ICI相关心肌炎中的预后价值。

方法

我们系统地在PubMed中搜索了具有可提取患者级别的ICI相关心肌炎病例。电生理异常（EP）定义为临床显著的传导疾病或心律失常，包括高度房室阻滞、室性心动过速、室颤或心脏骤停。LVEF被分为≤35%和>35%两组。使用群组稳健的逻辑回归来评估其与死亡率的相关性。

结果

从242篇文献中提取了319个病例；其中180个病例数据完整，构成了分析队列（77例死亡；死亡率为42.8%）。电生理异常（66.7%的病例）与显著更高的死亡率相关（55.0%对比55.0%；风险比：3.00；95%置信区间：1.72-5.24；P<0.001）。LVEF≤35%与死亡率无显著关联（50.7%对比38.1%；P=0.125）。在LVEF>35%的病例中，电生理异常与显著更高的死亡率相关（55.1%对比11.4%；P<0.001）。在调整后的模型中，电生理异常在比值比（OR：5.27；95%置信区间：2.29-12.13；P<0.001）和风险比（RR：2.94；95%置信区间：1.54-5.59；P<0.001）上都与死亡率相关，而LVEF≤35%与死亡率无独立关联。

结论

电生理异常是ICI相关心肌炎的一个重要预后标志物，尤其是在LVEF>35%的患者中进行风险分层时。风险分层应优先考虑心脏节律监测和传导异常的识别，而不仅仅依赖LVEF。