SYNTAX评分与经导管主动脉瓣置换术患者临床结局的关联：PRO-TAVI试验的亚组分析

《JACC: Cardiovascular Interventions》：Impact of Extent of Coronary Artery Disease in Transcatheter Aortic Valve Replacement: A PRO-TAVI Substudy

　　

摘要

背景

约一半接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者合并冠状动脉疾病。近期随机对照试验PRO-TAVI（经皮冠状动脉介入治疗在经导管主动脉瓣植入术之前的应用）表明，对于同时合并冠状动脉疾病的患者，延迟进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在1年随访时是安全的。SYNTAX评分（经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉搭桥术协同效应）可量化冠状动脉疾病的严重程度，有助于指导个体化血运重建策略。

目的

本研究旨在评估接受TAVR的患者中SYNTAX评分（SS）与临床结局之间的关联。

方法

本研究为PRO-TAVI试验的子研究，纳入466例接受TAVR且合并显著冠状动脉疾病的患者，随机分为延迟PCI组或TAVR前行PCI组。根据术前冠状动脉造影计算SYNTAX评分，并按SS四分位数对患者进行分层。主要终点为1年时全因死亡、心肌梗死、卒中和主要出血事件的复合终点。同时评估包括全因死亡、心肌梗死和卒中的缺血性复合终点。

结果

在1年随访时（除1例外全部患者完成随访），延迟PCI组与TAVR前行PCI组在各SS分类之间的主要复合终点无显著差异。在SS>17的患者中，延迟PCI组的缺血性复合终点发生率更高（30.9% vs 14.8%；校正后HR：2.43；95% CI：1.04-5.64；P = 0.04），主要归因于全因死亡和卒中的增加。在所有SS亚组中，延迟PCI组的出血事件发生率更低。

结论

对于合并冠状动脉疾病接受TAVR的患者，延迟PCI降低了出血风险，并且在所有SS分类中均表现安全。对于冠状动脉疾病更为复杂的患者（SS>17），延迟PCI与缺血性复合终点风险增加相关。这些事后分析结果需经随机对照试验进一步验证。（经皮冠状动脉介入治疗在经导管主动脉瓣植入术之前的应用[PRO-TAVI]；NCT05078619）

Gijs M. Broeze|Hugo M. Aarts|Johanna da Silva Voorham|Kimberley I. Hemelrijk|Dirk Jan van Ginkel|Geert A.A. Versteeg|Maik J. Grundeken|Bimmer E.P.M. Claessen|Pim A.L. Tonino|Carl E. Schotborgh|Martijn Meuwissen|Gert K. van Houwelingen|Joanna J. Wykrzykowska|Giovanni Amoroso|Tessel N. Vossenberg|Pieter A. Vriesendorp|Niels van Royen|Jurri?n M. ten Berg|Jan G.P. Tijssen|Michiel Voskuil|Ronak Delewi