多模态影像指导严重生物瓣退化诊断：从抗凝治疗升级至经房间隔瓣中瓣二尖瓣置换术的病例报告

《JACC: Case Reports》：Severe Bioprosthetic Mitral Valve Dysfunction: Multimodality Imaging Identifies Structural Valve Degeneration and Guides Valve-in-Valve TMVR

　　

摘要

背景

严重的生物瓣功能不全带来了诊断挑战，因为仅凭超声心动图可能无法区分可逆的瓣叶血栓和瓣膜结构退化。

病例摘要

一名患有终末期肾病、既往曾接受生物瓣二尖瓣和主动脉瓣置换术以及瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术的患者，因心力衰竭和心源性休克就诊。多模态成像显示严重的生物瓣二尖瓣功能不全伴瓣叶运动受限，怀疑瓣叶血栓。开始经验性静脉注射普通肝素，同时安排心脏计算机断层扫描。计算机断层扫描排除了低衰减瓣叶增厚，并显示严重的瓣叶钙化，确认为瓣膜结构退化。经心脏团队讨论后，行经房间隔瓣中瓣二尖瓣置换术，血流动力学和临床状况迅速恢复。

讨论

系列多模态成像指导从抗凝治疗升级至确定性瓣膜干预。

主要启示

抗凝治疗后持久存在的瓣膜功能不全应促使重新评估瓣膜结构退化。对于选定的高手术风险患者，经房间隔瓣中瓣经导管二尖瓣置换术是一种有效的治疗方法。

Michael J. McKenna|Conor McCaughey|Greg L. Douglas|Charles McCreery|Niall T. Mulvihill|Martin Quinn|James A. Shand