内脏反位伴右位心及下腔静脉中断患者经上腔途径房间隔穿刺消融房颤一例

《JACC: Case Reports》：Ablation in Dextrocardia With Interrupted Inferior Vena Cava and Azygos Continuation to Coronary Sinus

　　

摘要

背景

在右位心合并下腔静脉中断的患者中实施房颤消融术面临巨大的技术挑战，尤其是当异常体静脉回流扭曲房间隔解剖关系时更为困难。

病例摘要

一名58岁男性，诊断为药物难治性阵发性房颤，合并完全性内脏反位伴右位心、下腔静脉中断伴奇静脉延续至冠状窦，接受导管消融治疗。由于下腔静脉入路不可用，选择经左颈内静脉的上腔静脉途径。在内脏超声心动图引导下，使用专用导丝系统完成房间隔穿刺。利用射频能量安全完成了肺静脉隔离及顶部线消融。

讨论

奇静脉延续至冠状窦严重扭曲房间隔的解剖结构。当传统下腔静脉入路不可用且针式穿刺风险较高时，在内脏超声心动图引导下经上腔途径采用导丝系统进行房间隔穿刺，是一种安全且可行的替代方案。

要点总结

在内脏反位患者中，左颈内静脉为经上腔途径实施房间隔穿刺提供了最佳路径。在复杂先天性心脏病的非典型房间隔穿刺中，使用专用房间隔导丝替代刚性穿刺针，并严格在内脏超声心动图引导下操作，可有效降低机械并发症的风险。

廖晓波 | 胡长江 | 任澜 | 苏鑫 | 马长生 | 郭雪原