《Journal of Affective Disorders》：Cannabis detection in postmortem toxicology among suicide decedents in the Federal District, Brazil, 2009–2019
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研究人员开展了一项巴西人群研究，该研究首次将官方法医、健康和警方数据相结合。客观的死后毒理学（postmortem toxicology）检测覆盖了2009年至2019年间1164例自杀死亡者。研究发现，大麻（cannabis）检出与青少年期、犯罪史及可卡因使
研究人员开展了一项巴西人群研究，该研究首次将官方法医、健康和警方数据相结合。客观的死后毒理学（postmortem toxicology）检测覆盖了2009年至2019年间1164例自杀死亡者。研究发现，大麻（cannabis）检出与青少年期、犯罪史及可卡因使用相关。研究人员采用稳健泊松回归模型（robust Poisson regression model）估计了粗略和多元调整后的关联。
自杀是一种由心理、社会及临床因素交互作用引起的复杂多因素现象，精神活性物质使用在其中扮演重要角色。尽管巴西已出台预防自杀的国家政策，自杀死亡率在各地区仍呈上升趋势。大麻使用在青少年和年轻人中日益普遍，已有证据提示其与冲动性、精神症状及自杀意念和行为相关，但关联强度和机制尚存争议。在巴西，基于人群的死后毒理学研究十分有限，同时考察社会人口学特征、行为史、事件情境及合并物质使用的证据尤为缺乏，限制了对高危脆弱人群的识别和监测数据的预防价值。为此，研究人员开展了一项基于巴西联邦区2009—2019年全部自杀死亡者的人群研究，旨在分析与死后大麻检出相关的因素。
研究人员利用巴西死亡信息系统（Mortality Information System, SIM）登记的联邦区全部自杀死亡记录，排除未接受大麻死后毒理学检查的病例后，最终纳入1164例。数据来源包括死亡证明、州卫生部核实记录、民警事件报告以及法医研究所（Legal Medicine Institute, IML）的尸检毒理学分析，样本队列为2009—2019年巴西联邦区自杀死亡者。大麻暴露判定采用免疫法筛查血液中11-nor-9-carboxy-Δ9-THC（THC-COOH）代谢物。统计分析使用稳健泊松回归估计患病率比（prevalence ratio, PR），建立未纳入合并物质使用的主模型和进一步调整乙醇、可卡因等合并物质的次要模型，并通过完整病例分析、链式方程多重插补（multiple imputation by chained equations, MICE）及非参数bootstrap进行敏感性分析。
在纳入的1164例自杀死亡者中，大麻检出91例，检出率为7.8%。样本以男性（76.5%）、18—59岁（84.2%）、黑人（66.0%）、无伴侣（75.2%）为主，犯罪史（施害者43.8%，受害者52.0%）较为常见。双变量分析显示，大麻检出与男性、12—17岁和18—34岁年龄组、无伴侣、无既往心理随访、施害犯罪记录、2016—2019年死亡时期以及可卡因检出存在显著关联。主调整模型中，12—17岁（aPR=4.77，95%CI 1.30—17.46）、18—34岁（aPR=3.59，95%CI 1.14—11.27）、施害犯罪记录（aPR=1.99，95%CI 1.28—3.08）和2016—2019年（aPR=2.74，95%CI 1.14—6.60）仍与大麻检出独立相关。次要模型进一步调整合并物质使用后，12—17岁（aPR=4.61，95%CI 1.31—16.17）、施害犯罪记录（aPR=1.71，95%CI 1.11—2.63）、2016—2019年（aPR=2.83，95%CI 1.20—6.67）及可卡因检出（aPR=2.57，95%CI 1.67—3.96）依然显著，18—34岁年龄组的关联则被削弱。缺失数据检验显示数据并非完全随机缺失，但完整病例分析与多重插补的结果均与主模型基本一致，提示结论较为稳健。
讨论部分指出，7.8%的大麻检出率与既往国际荟萃分析报告的9.5%平均水平接近，支持结果的外部效度。青少年年龄组的独立关联与既有元分析证据一致，可能反映青春期冲动性和奖赏寻求行为增强，以及大麻使用对潜在精神脆弱性的叠加效应。犯罪记录在调整模型中持续存在，提示这一变量可能捕捉了暴力暴露、物质使用、心理困扰及社会制度联系薄弱等多重脆弱性轨迹的累积。可卡因的独立关联表明，大麻检出在一定程度上是多物质使用和复合脆弱性的标记，而非孤立的危险因素。2016—2019年时期的检出率升高与巴西人群大麻使用增长趋势一致，但也需注意研究期间毒理学检测覆盖范围扩大可能造成的影响。研究局限性包括：31.0%的病例因缺少毒理学数据被排除，可能存在选择偏倚；免疫法检测缺乏色谱确证；横断面设计无法推断因果关系；大麻检出仅代表数天内的暴露窗口，不等同于急性中毒或习惯性使用。该项研究是巴西少数基于人群、结合客观法医毒理学数据和详细行为记录的研究之一，其意义在于提示将大麻检出作为自杀死亡者多重脆弱性的标志，并支持将物质使用筛查和干预纳入自杀预防策略，重点针对青少年、有犯罪司法经历者以及多物质使用尤其可卡因共同使用者，推动精神卫生、物质滥用治疗、暴力监测及司法和社会福利部门间的跨部门协作。研究结论可概括为：在自杀死亡者中，死后大麻检出与青少年期、犯罪记录、2016—2019年时期及可卡因合并检出相关，提示大麻检出不应仅被视为毒理学信息，而应视为自杀死亡者多重脆弱性重叠的潜在标志；但该设计仅涵盖自杀死亡者，没有非自杀对照，不能支持大麻作为自杀危险因素的推断，也不应用于个体层面的自杀风险评估。
