《Journal of Allergy and Clinical Immunology》：Comparative efficacy and safety of antihistamines, increased antihistamine dosing, and antihistamine adjuncts for chronic urticaria: a systematic review, dose-response, and network meta-analysis of randomized trials
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摘要背景慢性荨麻疹是一种常见的免疫介导的疾病，其特征是风团（瘙痒和荨麻疹）、血管性水肿，或两者兼有，持续时间超过六周。一线治疗通常采用H1抗组胺药。关于抗组胺药及其辅助药物之间的相对益处和危害，以及H1抗组胺药剂量增加的疗效，仍有许多未解决的问题。目的分析抗组胺药及其辅助药物（H
摘要
背景
慢性荨麻疹是一种常见的免疫介导的疾病，其特征是风团（瘙痒和荨麻疹）、血管性水肿，或两者兼有，持续时间超过六周。一线治疗通常采用H1抗组胺药。关于抗组胺药及其辅助药物之间的相对益处和危害，以及H1抗组胺药剂量增加的疗效，仍有许多未解决的问题。
目的
分析抗组胺药及其辅助药物（H2受体阻滞剂或孟鲁司特），以及H1抗组胺药剂量增加的相对益处和危害。
方法
作为更新美国过敏、哮喘与免疫学会和美国过敏、哮喘与免疫学会联合工作组关于慢性荨麻疹治疗指南的一部分，我们搜索了MEDLINE、EMBASE、CENTRAL和监管数据库中从数据库创建至今至2025年3月17日的关于抗组胺药或其辅助药物用于慢性荨麻疹治疗的随机试验。两名独立审稿人分别筛选记录、提取数据并评估偏倚风险。通过随机效应网络和剂量-反应荟萃分析来评估荨麻疹活动（包括瘙痒和风团评分）、血管性水肿活动、荨麻疹相关生活质量以及包括镇静作用在内的不良后果。证据质量的评定采用了GRADE方法。PROSPERO: CRD42022367280。
结果
共有211项试验（22,187名参与者）评估了55种不同的治疗方法。比拉司汀、地氯雷他定、非索非那定和左西替利嗪在改善总体荨麻疹活动、荨麻疹相关生活质量以及睡眠障碍方面效果最佳。西替利嗪和氯雷他定在减轻总体荨麻疹活动及其各个组分方面效果显著，其中西替利嗪在改善荨麻疹相关生活质量方面 also 表现突出。将每日剂量从单倍增加到四倍可能带来的额外益处逐渐减少。与第二代抗组胺药相比，第一代抗组胺药在改善荨麻疹活动和睡眠障碍方面可能效果较差。剂量越高，镇静风险越大；第一代抗组胺药（如苯海拉明、羟嗪）和多塞平镇静作用最强；西替利嗪、酮替芬、左西替利嗪和鲁帕他定的镇静作用中等；而贝泊司汀、比拉司汀、地氯雷他定、埃巴斯汀、非索非那定和氯雷他定的镇静作用最轻。将孟鲁司特（证据确定性中等）或H2受体阻滞剂（证据确定性非常低）与第二代抗组胺药联合使用，可能进一步降低荨麻疹活动。
结论
对于慢性荨麻疹，不同代抗组胺药在疗效和安全性上存在差异。第一代抗组胺药的效果较差，且副作用较多。将每日剂量增加可能带来额外益处，但可能会增加镇静作用。
Alexandro W.L. Chu|Irene X. Zhao|Daniel G. Rayner|Gordon H. Guyatt|Ming Liu|Cen Gao|Layla Bakaa|Paul Oykhman|Lina Chen|Paul Tran|David M. Lang|Jeffrey Chan|Moshe Ben-Shoshan|Susan Waserman|Anne M. Holbrook|Winfred T. Frazier|Sameer K. Mathur|Lisa A. Beck|Eric T. Oliver|Emily F. Cole|Derek K. Chu
证据评估小组，麦克马斯特大学，汉密尔顿，安大略省，加拿大
