美国癌症医学劳动力培训生15年多样性趋势：女性与西班牙裔/拉丁裔代表性上升、非裔/黑人代表性停滞及US-DO增长

《Journal of Cancer Policy》：Trends in Diversity among Medical Cancer Workforce Trainees in the United States over Fifteen years

　　

国家数据显示，癌症劳动力培训生（trainees）代表性变化不均。女性与西班牙裔/拉丁裔（Hispanic/Latino）代表性随时间增加。非裔美国人/黑人（African American/Black）代表性未显示显著纵向增加。美国整骨医学（U.S. osteopathic, US-DO）代表性在癌症相关培训项目中大幅增加。需要纵向监测以评估肿瘤学培训管道（oncology training pipeline）的未来变化。

论文解读：美国癌症医学劳动力培训生15年多样性趋势

1. Introduction（研究背景）
多样化医疗团队可改善患者结局，并通过具有文化谦逊（cultural humility）的劳动力减少癌症连续过程中的差异，改善照护与沟通。现有文献表明，提供者多样性对患者照护体验有积极影响，尤其在种族/族裔少数群体、英语能力有限患者和低社会经济背景患者中。患者-提供者一致性（patient-provider concordance）与满意度增加、沟通改善、治疗依从性提高和健康结局改善相关。语言和文化匹配可减少急诊科使用、医疗支出并改善慢性病管理。文化能力（cultural competency）也受提供者多样性支持。多样化团队更能识别和应对健康社会决定因素（social determinants of health）和隐性偏见。历史上被边缘化社区中，代表性不足提供者的存在有助于建立信任。该分析作为美国肿瘤学培训项目当前多样性的基准，因为未来劳动力构成不仅影响医学教育公平，也影响癌症照护质量与包容性。当前问题在于多样性虽有改善但挑战持续，尤其是非裔/黑人代表性，因此需要开展长期趋势评估。

2. Materials and Methods（材料与方法）
方法概括（不超过250字）：研究人员基于ACGME Data Resource Book，提取2007—2023年美国所有经认证癌症相关住院医师培训项目的培训生人口学与教育背景数据。纳入medical oncology（MO）、hematology-medical oncology（HMO）、radiation oncology（RO）、surgical oncology（SO）、pediatric HMO（pHMO）、medical genetics（MG）及其亚专业、pathology（Path）及其亚专业、diagnostic radiology（RadD）及其亚专业、interventional radiology（RadI）和nuclear medicine（NM）；MG与RadI因人数少作汇总，gynecologic oncology未纳入。人口学包括自我报告性别、race/ethnicity（Hispanic/Latino、African American/Black、Asian/Pacific Islander、White）与年龄；教育背景分为US-MD、US-DO、international medical graduate（IMG）。Race/ethnicity类别基于ACGME惯例，不一定互斥。趋势采用MAKESENS 1.0中非参数Mann-Kendall检验，双侧P < 0.05为显著。该数据仅含注册培训生，不含申请者池。

3. Results（研究结果）
种族/民族代表性趋势：2011—2023年，Hispanic/Latino总体从7.9%升至11.6%（P < 0.001），HMO从4.8%至7.2%（P < 0.05）、MO从0%至25.0%（P < 0.05）、RO从3.6%至6.8%（P < 0.01）显著上升。African American/Black基本不变，从7.1%至7.5%（P > 0.05），无个别专业显著变化。Asian/Pacific Islander总体从30.7%至35.1%（P > 0.05），但HMO从38.0%至45.8%（P < 0.05）、MO从42.3%至75.0%（P < 0.05）、RO从26.9%至32.7%（P < 0.01）显著增加。White总体从54.7%降至45.8%（P < 0.05），HMO从52.3%至41.5%（P < 0.01）、MO从50.0%至25.0%（P < 0.01）、RO从65.6%至52.1%（P < 0.001）显著下降。

医学教育背景趋势：2007—2023年，US-MD总体从62.9%降至53.3%（P < 0.001）。专业层面分化：SO中US-MD从2012年78.1%升至2022年81.9%，随后2023年74.4%（P < 0.05），但在pHMO、RadD、Path/亚专业、NM和MG下降。IMG总体从31.7%略降至30.4%（P < 0.05），在RadD（7.2%至12.1%，P < 0.01）、Path/亚专业（29.4%至46.9%和40.7%至50.9%，均P < 0.001）、NM（54.9%至74.0%，P < 0.001）增加，被pHMO和HMO下降抵消。US-DO总体从5.1%显著增至16.2%（P < 0.001），在HMO、RO、pHMO、RadD/subRadD、RadI、Path、subPath显著增长（均P < 0.01），在MO、SO、NM、MG稳定。

性别与年龄趋势：女性代表性从2007年47.0%升至2023年51.5%（P < 0.001），MO从32.6%至60.0%（P < 0.05）、pHMO从60.9%至69.4%（P < 0.001）、RadI从15.4%至21.4%（P < 0.001）显著增加。所有专业平均培训生年龄呈轻度上升趋势。

4. Discussion（讨论）
研究人员指出，癌症劳动力培训多样性虽有改善，但挑战持续，尤其是African American/Black代表性。Hispanic/Latino培训生上升令人鼓舞。汇总的Asian/Pacific Islander数据可能掩盖亚组差异。需要加强早期暴露、导师指导和对代表性不足群体的机构支持，尤其职业早期。2023年African American/Black培训生占分析队列7.5%，而美国人口约13.7%，2023—2024年美国医学院入学新生约10.0%；Hispanic/Latino培训生占11.6%，而美国人口约20%、医学院入学新生约12.7%。比较需谨慎，因ACGME、AAMC和美国人口普查的race/ethnicity定义不同。2023年MO中75.0% Asian/Pacific Islander估计也需谨慎，因独立MO路径培训生相对少且汇总类别异质。美国临床肿瘤学会（American Society for Clinical Oncology, ASCO）2023年多样性、公平与包容（Diversity, Equity and Inclusion, DEI）行动计划呼吁扩大招聘管道、保留策略和结构改变以支持包容；ASCO 2017政策建议强调项目层面问责、可测量DEI结局和资助激励以缩小公平差距。IMG是肿瘤学劳动力重要贡献者，尤其在服务不足地区，但在劳动力短缺中仍是未充分利用资源。US-MD和IMG下降与US-DO增长对比。SO等专业仍保留US-MD多数，存在专业特异性偏见。解决差异可能需要针对性招聘和教师多样性激励。ACGME数据描述培训生构成而非劳动力需求或地理分布，不含空缺、执业地点、服务人口或专业劳动力要求，因此不能直接确定趋势是否缓解短缺或地理分布不均。减少IMG签证、资格认证和执照障碍可促进整合，但依赖国际招聘也应考虑来源国劳动力和WHO Global Code of Practice等伦理招聘原则；IMG整合应补充而非替代国内劳动力发展与保留。2023年美国最高法院终止大学招生平权行动、ACGME 2025暂停执行多样性相关项目与机构要求，均是重要变化；因分析截至2023年，不能评估后续政策影响，但可作基线。确保未来肿瘤学团队反映所服务人群不仅是公平问题，也是公共卫生优先事项。局限性包括回顾性分析、二元性别报告、项目选择因素可能超出人口趋势；未来研究应评估长期包容、晋升和保留。ACGME数据为注册培训生而非申请者，不能区分上游管道与专业选择/匹配差异；汇总报告妨碍交叉分析，也不能纵向链接培训生到后续职业阶段、学术与社区实践、领导角色或地理位置；分析限于ACGME认证医师培训项目，不包括肿瘤护理或其他非医师癌症照护专业人员；gynecologic oncology未纳入。

5. Conclusions（结论翻译）
研究人员分析强调需要持续、基于证据的策略以支持多样且具代表性的肿瘤学劳动力。性别和Hispanic/Latino代表性的改善令人鼓舞，但African American/Black培训生包容持续停滞、IMG代表性轻度下降以及专业特异性差异表明仍存在重要代表性缺口。近期国家政策和认证标准变化进一步凸显持续监测和协调应对的必要性。机构、专业学会和政策制定者应继续支持透明指标、公平招聘与保留策略以及促进晋升的系统。反映所服务人群的劳动力是高质量、以患者为中心癌症照护的重要组成部分。随着肿瘤学劳动力演变以应对日益增长的癌症负担，持续关注这些趋势至关重要。