《Journal of Geriatric Oncology》：Loneliness trajectories and psychosocial, behavioral, and functional vulnerability among cancer survivors: A comparison of patients aged 50–64, 65–74, and ≥75?years
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引言：孤独感在老年癌症幸存者中较为常见，并可能促成抑郁症状、不良健康行为、功能衰退及独立性丧失。目前关于孤独感轨迹及其与幸存者相关脆弱性的全国性数据仍然有限。
材料与方法：研究队列纳入来自2022年健康与退休研究（Health and Retirement S
引言：孤独感在老年癌症幸存者中较为常见，并可能促成抑郁症状、不良健康行为、功能衰退及独立性丧失。目前关于孤独感轨迹及其与幸存者相关脆弱性的全国性数据仍然有限。
材料与方法：研究队列纳入来自2022年健康与退休研究（Health and Retirement Study, HRS）中年龄≥50岁的癌症幸存者，年龄分层为50–64岁、65–74岁及≥75岁。孤独感为主要暴露因素；采用2020–2022年数据将幸存者分类为从未孤独、新发孤独、孤独缓解或持续孤独。在调整社会人口学特征、合并症负担及自评健康（如适用）后，采用调查加权logistic回归和线性回归模型评估孤独感与心理社会、行为及功能指标之间的关联。
结果：在2331名年龄≥50岁的癌症幸存者中，平均年龄为72.4岁，59.5%（n=1387）为女性，18.6%（n=433）报告存在孤独感。在横断面多变量分析中，孤独感与以下指标显著相关：抑郁症状负担升高（校正后比值比[aOR]，11.21；95%置信区间[CI]，7.44–16.90）、独立性丧失（aOR，1.53；95% CI，1.01–2.31）、自评健康为一般或较差（aOR，1.92；95% CI，1.35–2.72）及当前吸烟（aOR，2.37；95% CI，1.06–5.29）。在另一项调整后的线性回归模型中，孤独感与流行病学研究中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression, CES-D）连续评分升高3.10分相关（β，3.10；95% CI，2.82–3.39）。在纵向轨迹分析中，持续孤独（aOR，15.78）和新发孤独（aOR，8.32）与抑郁症状负担升高相关，而孤独缓解则无此关联。
讨论：在美国年龄≥50岁的癌症幸存者中，孤独感与抑郁症状负担、较差的自评健康、当前吸烟及独立性丧失相关。持续性和新发性孤独可识别抑郁负担最重的幸存者，支持通过重复评估孤独感来指导针对性的心理社会、行为及功能支持。
论文解读文章
研究背景与问题
随着癌症幸存者群体的不断壮大，理解影响幸存期生活质量的因素日益重要。老年幸存者尤其容易在诊断和治疗后出现心理困扰、功能衰退及独立性丧失。传统的幸存者照护主要聚焦于复发监测和治疗相关并发症，但关注重点正逐渐转向生活质量结局，包括心理健康、健康行为、功能状态及独立性。在此背景下，孤独感可能具有特别重要的意义：癌症诊断、治疗负担、合并症、疲劳、行动受限及社会角色中断，可能在老年个体最需要社会支持以应对幸存期挑战时，削弱其有意义的社会联系。
既往研究多侧重于孤独感的患病率、单一癌种队列或死亡相关结局，而关于孤独感与50岁及以上癌症幸存者心理健康负担、不良健康行为及独立性丧失之间关系的全国性证据仍然不足。此外，尽管孤独感是一种动态且可能可修饰的幸存期风险因素，但很少有研究区分持续、新发和缓解型孤独感。单次评估无法捕捉孤独感的动态变化，而轨迹分析可能揭示具有临床意义的重要差异：持续孤独可能提示持续性脆弱，新发孤独可能提示新出现的困扰，缓解孤独则可能反映可逆状态，从而有助于识别最可能从及时干预中获益的幸存者。
研究内容与结论
研究人员利用健康与退休研究（HRS）这一全国代表性纵向队列，纳入2022年数据中年龄≥50岁、自报医生诊断为癌症或恶性肿瘤（除外皮肤癌）的幸存者，共2331人构成主要横断面分析队列，其中1949人具有2020年和2022年两波孤独感数据，纳入纵向轨迹分析。研究以孤独感为主要暴露因素，采用2020–2022年数据将幸存者分为从未孤独、新发孤独、孤独缓解和持续孤独四类轨迹。主要心理健康结局为抑郁症状负担升高，定义为CES-D评分≥3分；同时分析CES-D连续评分、独立性丧失、日常生活活动（ADL）受限、工具性日常生活活动（IADL）受限、行动受限、自评健康、当前吸烟及饮酒等次要指标。研究采用调查加权logistic回归和线性回归模型，调整年龄、性别、种族与民族、教育程度、婚姻状况、合并症负担及自评健康等协变量，并采用边际标准化估计调整后预测概率和边际均值。
研究发现，孤独感与抑郁症状负担升高显著相关（aOR，11.21；95% CI，7.44–16.90），调整后预测概率显示孤独幸存者中32.2%存在抑郁症状负担升高，而非孤独幸存者中仅为5.4%。孤独感还与独立性丧失（aOR，1.53；95% CI，1.01–2.31）、自评健康为一般或较差（aOR，1.92；95% CI，1.35–2.72）及当前吸烟（aOR，2.37；95% CI，1.06–5.29）独立相关。在连续CES-D评分模型中，孤独感与评分升高3.10分相关（95% CI，2.82–3.39）。排除CES-D中孤独感条目的敏感性分析中，关联仍然显著（aOR，11.82；95% CI，7.90–17.69），表明共享测量内容并非主要发现的原因。多重插补敏感性分析结果与完整病例分析基本一致（aOR，11.25；95% CI，7.46–16.95）。纵向轨迹分析显示，与从未孤独者相比，持续孤独与抑郁症状负担升高的关联最强（aOR，15.78；95% CI，9.21–27.02），其次为新发孤独（aOR，8.32；95% CI，4.65–14.92），而孤独缓解则无独立关联（aOR，1.56；95% CI，0.82–2.99）。持续孤独还与独立性丧失（aOR，1.96；95% CI，1.12–3.42）及较差自评健康（aOR，2.02；95% CI，1.27–3.23）相关。
关键技术方法
研究人员使用美国健康与退休研究（HRS）2020年和2022年两波全国代表性纵向数据，样本来源为50岁及以上自报癌症诊断的社区居住成年人。孤独感采用HRS单项测量，即询问受访者过去一周是否大部分时间感到孤独，回答为二分变量。抑郁症状采用8条目CES-D量表，以评分≥3定义为症状负担升高，同时分析连续评分。研究采用调查加权logistic回归和线性回归模型，调整预先确定的协变量，使用边际标准化估计调整后预测概率和边际均值，并通过排除孤独感条目的7条目CES-D进行敏感性分析，另采用链式方程多重插补处理缺失数据。模型区分度以受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估，校准度以Brier评分和调查校正拟合优度检验评估。
研究结果
基线特征：在2331名年龄≥50岁的癌症幸存者中，18.6%（n=433）报告孤独感。孤独幸存者中女性比例高于男性（70.2% vs 29.8%），白种人占比最高（55.2%），丧偶者占比最高（31.5%），87.5%具有三种及以上合并症。孤独与非孤独幸存者在性别、种族民族、教育程度、婚姻状况、自评健康及合并症负担方面存在显著差异。
未调整关联：孤独幸存者中抑郁症状负担升高比例（45.8% vs 4.7%）、独立性丧失（78.6% vs 51.4%）、ADL受限（35.0% vs 15.3%）、IADL受限（26.6% vs 13.0%）、行动受限（75.3% vs 49.1%）、自评健康为一般或较差（51.2% vs 27.1%）及当前吸烟（14.8% vs 4.5%）均显著高于非孤独幸存者；饮酒比例则较低（50.7% vs 63.1%）。孤独幸存者的平均CES-D评分（4.50 vs 0.88）、ADL负担（0.78 vs 0.30）、IADL负担（0.56 vs 0.24）及行动负担（2.07 vs 1.19）均显著更高。
调整后关联：多变量调整后，孤独感仍与抑郁症状负担升高（aOR，11.21）、独立性丧失（aOR，1.53）、较差自评健康（aOR，1.92）及当前吸烟（aOR，2.37）独立相关。ADL、IADL及行动受限的关联在调整后不再显著。连续CES-D评分模型中，孤独感与3.10分评分升高相关。
敏感性分析：排除CES-D中孤独感条目后，孤独感与抑郁症状负担的关联仍然显著（aOR，11.82），主要模型AUC为0.888，敏感性模型AUC为0.865，校准良好。多重插补结果与完整病例分析几乎一致。
纵向分析：在1949名具有两波孤独感数据的幸存者中，73.8%从未孤独，7.8%新发孤独，8.9%孤独缓解，9.6%持续孤独。持续孤独与抑郁症状负担升高（aOR，16.19）、独立性丧失（aOR，1.96）及较差自评健康（aOR，2.02）显著相关。轨迹分析中，持续孤独（aOR，15.78）和新发孤独（aOR，8.32）与抑郁症状负担升高显著相关，而孤独缓解则无独立关联。
讨论与结论
讨论部分指出，孤独感是日益受关注的幸存期问题，但在常规癌症照护中仍评估不足。研究发现孤独感不仅与抑郁症状强关联，还与较差自评健康、当前吸烟及独立性丧失独立相关，提示孤独感可作为更广泛健康脆弱性的标志。持续孤独与新发孤独识别出抑郁负担最重的幸存者，而孤独缓解则无此关联，支持将孤独感视为动态且可修饰的幸存期风险因素。研究建议在肿瘤科、初级保健及老年肿瘤诊疗中整合简短孤独感筛查，而非仅依赖专门的幸存者项目。局限性包括横断面设计限制因果推断、单项孤独感测量可能无法完全捕捉多维概念、癌症史为自报且缺乏肿瘤类型和分期等详细信息、功能状态和健康行为自报可能存在报告偏倚，以及未测量的混杂因素（如照护者支持、经济压力、丧亲经历等）可能残留。
研究结论为：在美国年龄≥50岁的癌症幸存者中，孤独感与抑郁症状负担升高、较差自评健康、当前吸烟及独立性丧失独立相关。持续性和新发性孤独识别出抑郁负担最重的幸存者，而孤独缓解则无独立关联。这些发现支持在幸存者和老年肿瘤照护中重复评估孤独感，作为低负担策略以识别可能受益于针对性心理健康、行为、社会支持及功能干预的幸存者。
