《Journal of Hand Surgery Global Online》：GRIT Score Does Not Correlate With
QuickDASH Scores in Patients Who Undergo Carpometacarpal Arthroplasty for Thumb Carpometacarpal Arthritis
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目的：手术恢复要求患者具备克服疼痛、离岗时间及康复治疗的韧性。GRIT被定义为“对长期目标的坚持不懈与热情”，其与手术结局的关系尚未得到充分研究。本研究旨在探讨接受拇指腕掌关节成形术的患者在1年随访时获取的GRIT评分与通过QuickDASH问卷测量的自我报告
目的：手术恢复要求患者具备克服疼痛、离岗时间及康复治疗的韧性。GRIT被定义为“对长期目标的坚持不懈与热情”，其与手术结局的关系尚未得到充分研究。本研究旨在探讨接受拇指腕掌关节成形术的患者在1年随访时获取的GRIT评分与通过QuickDASH问卷测量的自我报告上肢身体功能之间的相关性。
方法：研究人员对2022年至2024年接受拇指腕掌关节成形术的患者完成了回顾性病历审查。患者完成了包含8个条目的GRIT量表，这是一种经过验证的评估对长期目标的热情和毅力的工具，以1分（最低GRIT）至5分（最高GRIT）进行汇总。分别在术前、术后6周、3个月及1年收集QuickDASH评分。采用Spearman相关系数评估GRIT量表与QuickDASH评分变化之间的相关性。
结果：共纳入80例患者（54例女性，26例男性），平均年龄65.8岁（标准差=7.6）。GRIT评分均值为3.9（标准差=0.6）。术前QuickDASH评分为44.7±16.2，术后1年及以上为24.5±18.3。术后6周、3个月及12个月时，QuickDASH较基线下降≥12分（最小临床重要差异）的患者数分别为10例（13%）、35例（45%）及54例（68%）。Spearman相关分析显示，在各术后时间点，GRIT与QuickDASH评分之间均无显著相关性。然而，在校正年龄、性别、吸烟状态、优势手及术后时间的线性混合效应模型中，较高的GRIT评分与QuickDASH评分平均降低4.21分独立相关。
结论：在校正分析中，较高的GRIT评分与较低的术后QuickDASH评分存在统计学相关性；然而，该关联的幅度低于报告的最小临床重要差异。未来需要进一步研究性格特征的个体差异与患者结局之间的关联，以更好地调配资源并提升提供个体化优质医疗保健的能力。
研究类型/证据等级：预后性IV级。
拇指腕掌关节骨关节炎是影响手部的最常见退行性疾病之一，常导致老年患者（尤其女性）疼痛和功能障碍。当非手术处理如夹板固定、活动调整及皮质类固醇注射无法充分缓解症状时，常采用拇指腕掌关节成形术（carpometacarpal arthroplasty, CMC关节成形术）以恢复拇指活动、减轻疼痛并改善日常功能。尽管术后总体结果良好，但患者的恢复轨迹存在显著差异，许多患者经历较长康复期，且自感功能改善程度不一。近年来，心理和行为因素对骨科术后恢复的影响日益受到关注。患者报告结局测量（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）能够从患者角度标准化评估疼痛、功能和健康状态，帮助医生判断不同治疗方案可能受益的人群。其中，GRIT被定义为“对长期目标的坚持不懈与热情”，较高GRIT的个体可能更坚持康复训练、耐受恢复期不适并维持长期动机。然而，GRIT在手外科领域尚未得到充分研究。此前对桡骨远端骨折开放复位内固定患者的研究未发现GRIT与功能预后存在显著关联。由于拇指CMC关节成形术针对的是慢性退行性疾病而非急性创伤，GRIT对术后恢复的影响可能有所不同。因此，研究人员开展本研究，旨在评估GRIT评分与接受CMC关节成形术患者自我报告上肢功能（以QuickDASH问卷测量）之间的关联，并假设较高的GRIT评分与术后1年较低（更好）的QuickDASH评分相关。
研究人员回顾性审查了2022年1月至2024年12月期间在同一学术医疗中心接受拇指CMC关节成形术（韧带重建联合肌腱填塞术）的患者病历，所有患者由三位专科手外科医生诊治。患者常规在术前、术后6周、3个月及1年完成QuickDASH问卷（一种经过验证的上肢PROM）。术后随访满1年及以上的患者被额外要求完成8条目的GRIT量表（GRIT Scale），该量表以1分（最低）至5分（最高）汇总。最终纳入80例患者，平均年龄65.8岁（标准差7.6）。数据使用研究电子数据采集（Research Electronic Data Capture, REDCap）工具记录。统计上，研究人员先进行效能计算，确定需80例完整数据以在双侧α=0.05水平下检测绝对值低至0.33的相关性。采用Spearman相关系数评估各时间点GRIT评分与QuickDASH评分及其变化值的关联，并采用线性混合效应模型（Linear Mixed Effects Model, LMEM）校正年龄、性别、吸烟状态、优势手和术后时间，同时处理重复测量数据。
研究结果从以下几方面呈现。第一，患者基线特征方面，多数患者为女性（68%）、白种人（96%）、非西班牙裔（95%），平均GRIT评分为3.9（标准差0.6），约一半患者手术侧为优势手。第二，QuickDASH评分随时间变化方面，术前平均评分为44.7，术后6周升至58.5（较基线增加13.7分），3个月降至35.8（较基线下降8.7分），1年降至24.5（较基线下降19.9分）。达到QuickDASH最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference, MCID，即下降≥12分）的患者比例在术后6周为13%，3个月为45%，1年为68%。第三，GRIT与QuickDASH评分的相关性方面，Spearman相关分析显示，在术前、术后6周、3个月和1年各时间点，GRIT与QuickDASH评分及其变化值之间的相关系数绝对值均小于0.3，且均无统计学显著性（P>0.05）。第四，线性混合效应模型结果方面，在校正年龄、性别、吸烟状态、优势手及术后时间后，GRIT评分每增加1分，QuickDASH评分平均降低4.21分，其95%置信区间为–8.40至–0.02，P=0.049，达到统计学显著性；但该效应幅度远低于MCID的12分。此外，吸烟状态与术后QuickDASH评分较低独立相关（β=–6.84，95% CI –11.81至–1.88），年龄和性别无显著影响。
讨论部分，研究人员指出，既往文献显示拇指CMC关节成形术患者术前QuickDASH较高，术后随时间下降，本研究结果与此模式一致。本研究未能在各时间点发现GRIT与QuickDASH的显著相关性，与先前在桡骨远端骨折及全关节置换术中的研究结果相似。尽管校正模型中GRIT与QuickDASH存在统计学负相关，但其幅度低于MCID，不太可能产生个体层面的临床意义。研究局限性包括：单中心数据且人群以白人为主；仅使用QuickDASH一种PROM；GRIT仅在术后1年测量，可能受手术经历影响；排除失访患者可能引入选择偏倚。未来研究应采用前瞻性设计，术前测量GRIT，并纳入康复依从性、疼痛、满意度及医疗资源利用等变量，以评估心理行为因素在术后恢复中的潜在中介作用。
研究结论：在校正分析中，较高的GRIT评分与较低的术后QuickDASH评分存在统计学相关性；然而，该关联的幅度低于报告的最小临床重要差异。因此，按本研究方式测量的GRIT评分可能不足以作为拇指CMC关节成形术后功能恢复的临床分层依据。未来需进一步研究性格特征的个体差异与患者结局之间的关系，以促进个体化优质医疗的发展。
