《Birth: Issues in Perinatal Care》：Continuous Support During Active Labor “The Heartbeat of Our Practice”: Swedish Midwives' Perspectives on Continuous Support During Active Labor
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背景：持续产时支持（continuous intrapartum support）与改善分娩体验和临床结局相关，并且是世界卫生组织（WHO，World Health Organization）分娩照护指南（WHO Labor Care Guide）的核心。尽管
背景：持续产时支持（continuous intrapartum support）与改善分娩体验和临床结局相关，并且是世界卫生组织（WHO，World Health Organization）分娩照护指南（WHO Labor Care Guide）的核心。尽管持续支持与实务性支持相关，但“与正在分娩的女性同在”（“being with”）并不等同于完成任务；“being with”被描述为专业理想和以女性为中心照护（woman-centered care）的基石。这种意义上的存在（presence）超越身体邻近，包括情感调谐（emotional attunement），旨在帮助女性感到安全、被看见和被纳入。其在真实临床情境中如何被理解和实践较少被描述。研究人员旨在探讨瑞典助产士在活跃产程（active labor）中提供持续支持的经验。
方法（设计/设置）：本定性研究嵌套于PICRINO，一项评估WHO Labor Care Guide的多中心随机试验。研究人员在瑞典不同规模（每年约1000–4000例分娩）和背景（城市与非城市）的医院中，对助产士开展了五个焦点小组（focus groups）。数据采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis, RTA）进行分析，以从助产士叙述中生成主题。
结果：识别出六个主题，形成一个总主题（overarching theme）：“助产护理的心跳：活跃产程中的持续支持通过存在、节律和调谐”，以及五个主题：（1）作为稳定脉搏的存在（Presence as the steady pulse），（2）信任与联盟作为基础（Trust and alliance as foundation），（3）锚定与引导性存在（Anchoring and guiding presence），（4）对分娩女性的调谐（Attunement to the birthing woman），（5）应对结构性限制（Navigating structural constraints）。支持包括留在房间、创造平静、数小时建立信任、将疼痛重新定义为进展，以及适应女性变化的需求。持续支持被描述为一种跟随女性和分娩过程节律的方式，是助产实践和专业身份的核心，也是一种深植其中、常常未被言说的期望。
讨论：瑞典助产士在活跃产程中的存在塑造了她们做什么以及女性获得什么，强调持续支持是助产实践的心跳。其叙述揭示，这种连续、调谐、不中断的存在使专业知识能够通过简单、适时的行为表达，帮助女性忍耐、定向并在分娩期间保持当下。当支持得以维持时，小举动承载意义。当支持被中断时，助产照护的性质和影响可能发生转变。
论文解读：活跃产程中的持续支持：“助产实践的心跳”——瑞典助产士视角的质性研究
研究背景：世界卫生组织（WHO，World Health Organization）建议所有分娩女性由其所选陪伴者陪伴，并强调持续、富有同情心和尊重的支持是优化围产结局的重要内容。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，National Institute for Health and Care Excellence）指南建议在确立的活跃产程（active labor）中提供一对一照护，除非中断短暂或女性要求独处。2017年Cochrane综述的汇总分析显示，持续支持与更多自然阴道分娩、较低剖宫产率和较少硬膜外镇痛使用相关。近期范围综述和临床综述也显示，导乐（doula）支持与改善围产结局相关；挪威观察性数据显示，活跃产程中一对一助产照护与较低笑气（nitrous oxide）和硬膜外镇痛使用、更多非药物镇痛措施（如按摩）以及更高阴道分娩率相关。理论框架同样支持持续产时支持：2025年WHO孕产妇福祉框架强调个体化、连续并主动纳入接受照护者的照护体验；2014年质量孕产妇和新生儿照护框架强调照护组织连续性和通过持续产时支持促进生理性分娩。文献中“持续支持”（continuous support）定义不一：存在（presence）常指照护者或陪伴者身体可得，而支持（support）包括情绪安慰、身体/生理舒适措施、信息指导和倡导；“持续”可指床边不中断存在，也可指随时间维持的支持性参与。瑞典近期公共和专业讨论关注改善工作条件，以实现真正连续床边存在，即活跃产程中一名助产士照护一名女性；瑞典国家健康与福利委员会建议将“由助产士提供持续支持”作为活跃产程高度优先措施。瑞典几乎所有分娩发生在医院，助产士是产时主要照护者，出现并发症时由产科医生参与跨专业照护。女性到院后会被正式分配一名助产士，助理护士提供额外照护。基于此，研究人员探讨：助产士如何描述持续支持？哪些实践体现持续支持？以及她们是否及如何区分持续支持、持续存在和中断/间歇支持？
研究人员开展了一项嵌套于PICRINO多中心随机试验的定性研究，该试验评估WHO Labor Care Guide。研究纳入瑞典不同规模和情境医院中的助产士，通过五个焦点小组（focus groups）收集资料，并采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis, RTA）形成主题。研究得出结论：持续支持并非任务清单，而是关系性、回应性实践，是助产实践和专业身份的核心，可被比喻为“助产实践的心跳”。其意义在于使这种常不可见的在场工作更可见、更可问责，并提示若卫生系统不承认其必要性，便难以保护或收获持续活跃产程支持带来的益处。
主要关键技术方法（不超过250字）：该研究嵌套于PICRINO，一项评估WHO Labor Care Guide的大型国家多中心随机试验，其子项目关注支持性照护。采用定性设计，在瑞典不同规模医院（每年约1000–4000例分娩，城市与非城市）开展五个焦点小组，共26名注册助产士；纳入标准为至少6个月在活跃产程中提供持续支持的经验。通过目的性抽样最大化年龄、专业经验和临床情境差异。2024年3月至6月以瑞典语进行半结构化焦点小组访谈，A.H.主持，H.G.或L.L.观察记录，时长58–70分钟（中位63分钟），录音并逐字转录。分析采用Braun and Clarke的RTA六阶段，进行语义和潜在层面归纳编码，使用反思性备忘录、编码树和主题图，最终形成六个主题并遵循COREQ报告。
研究结果：基于对五个焦点小组的反思性主题分析，研究人员识别出一个总主题和五个主题。
总主题：助产护理的心跳：通过存在、节律与调谐在活跃产程中提供持续支持（The Heartbeat of Midwifery: Continuous Support During Active Labor Through Presence, Rhythm and Attunement）。助产士一致将持续支持描述为跟随女性和分娩过程节律的方式，而非任务清单；其是助产实践和专业身份的核心，也常是未被言说的期望。
主题1：作为稳定脉搏的存在（Presence as the Steady Pulse）。助产士强调单纯在场的重要性；存在不等于做事，而是稳定、令人安心的可得性。沉默也可成为主动支持；长时间留在房间有助于识别细微产程变化。持续支持被描述为一种随经验发展的技艺；进出房间会导致支持碎片化。存在的标志包括坐在产房而非门边徘徊、与分娩女性同步呼吸、宫缩时稳定眼神接触、宫缩间非语言安慰等。
主题2：信任与联盟作为基础（Trust and Alliance as Foundation）。随着持续支持，信任逐渐加深，联盟需数小时建立。沟通至关重要，分享信息本身即可构成支持；正常化分娩、提供安慰也很重要。小的人际举动和幽默可打破僵局；邀请伴侣加入支持过程，指导伴侣参与，可增强产房内支持和团队感。
主题3：锚定与引导性存在（Anchoring and Guiding Presence）。助产士将自己描述为引导者和专业指南针，保持焦点并“握住分娩的线索”。这包括允许女性按自己的节奏，同时在困难时提供引导；保持平静，设置温和边界，保护分娩氛围，将宫缩重新解释为进展，用鼓励、幽默、安慰等微干预帮助女性忍耐并保持勇气。
主题4：对分娩女性的调谐（Attunement to the Birthing Woman）。持续支持并非静态，而需要调谐和灵活性，回应每位女性独特需求。助产士需读取需求，知道何时上前、何时后退；可表现为提供手、根据非语言反馈调整触摸点、在语言不必要时转为沉默和共同呼吸。调谐被视为以女性为中心照护的核心。
主题5：应对结构性限制（Navigating Structural Constraints）。助产士承认人员配置和工作量限制会妨碍持续存在，导致细微线索被遗漏，互动沦为“进出式问题”。压力下开放性问题减少，较安静女性可能被忽视。离开房间被描述为“打破支持泡泡”。团队合作被视为应对结构性限制、维持连续性的关键策略，例如与同事达成非正式覆盖安排。
讨论部分总结：研究显示，瑞典助产士将活跃产程中的持续支持体验为深度关系性和回应性实践，而非任务清单。持续支持可被比作“稳定房间的心跳”，使共同呼吸、保持凝视、把手放在肩上或说几句平静话语等小型熟练行为成为可能。维持这种“心跳”依赖持续存在；当存在中断，支持性质改变，助产实践转向交易性、任务导向互动，并错过微观信号。持续支持通过增强女性一致感（sense of coherence）促进健康，即体验被感知为可理解、可管理和有意义。研究结果与既有关于持续存在和助产照护模式的文献一致，强化“与女性同在”（being-with-woman）作为助产实践基础。治疗性存在（therapeutic presence）超越身体邻近，是有意图、深度投入的关系立场，需要调谐女性需求、节律和线索；时间受限会干扰这种注意。研究结果也与Niles et al.提出的“Chronos世界中的Kairos照护”相呼应：Chronos指钟表时间/量化指标，Kairos指调谐和时机；医疗系统偏重Chronos时，Kairos难以实现。研究还支持“警觉性陪护”（watchful attendance）概念，即用所有感官关注而非仅观察或技术监测，将持续支持与及时临床评估整合。既往助产照护模式研究将警觉、关注和回应的存在描述为“善于无为的艺术”（the art of doing nothing well）。当连续性被打断，沟通变得压缩和交易性，助产士可能成为“心不在焉的在场”（absently present）。既往挪威和瑞典定性研究强调产房连续性的重要性，但助产士常经历角色紧张，在关系性照护与竞争性需求间被拉扯；Aune and colleagues识别出关系能力、助产意识形态和单元文化三种影响持续支持的因素，并描述工作量阻碍陪伴女性时助产士的痛苦。本研究中助产士用相似语言表达，持续支持像“做真正的助产”，间歇检查侵蚀专业意义和完整性。分娩照护是具身和关系性工作，受单元哲学塑造并常受组织忙碌限制。研究优势包括来自五个瑞典产房的丰富焦点小组资料、多样组织情境和经验水平，采用RTA迭代递归方法、反思性备忘录、编码树、主题图和“批判性朋友”讨论。局限包括单一国家背景、焦点小组动态可能限制披露、翻译可能损失细微差异、缺乏观察或女性叙述的三角验证；定性研究不作因果推断。焦点小组既有优势也有局限，且持续存在在助产群体中可能被视为专业理想，因此质疑其价值的观点可能更难表达。
研究结论翻译：总之，通过探讨瑞典助产士的经验，并使其能够表达其实践（她们做什么以及为什么），研究人员旨在为常常不可见的内容赋予形态：在分娩室中在场的性质和艺术。命名和描述这项工作使持续支持更可见，并对其对孕产妇福祉的影响更可问责。助产士在活跃产程中的存在塑造她们做什么以及女性获得什么，强调持续支持是“助产实践的心跳”。其叙述揭示，连续、调谐、不中断的助产存在使专业知识能够通过简单、适时的行为表达，帮助女性忍耐、定向并在分娩期间保持当下。当支持得以维持时，小举动承载意义。当支持被中断时，助产照护的性质和影响可能发生转变。直到这种连续、调谐的节律与存在——“助产的心跳”——被认识到对改善结局必不可少，卫生系统才可能保护或收获持续活跃产程支持带来的益处。
