老年住院痴呆与非痴呆患者营养不良风险及营养干预的多中心九年研究

《The Journal of nutrition, health and aging》：Malnutrition risk and nutritional interventions among older hospitalised patients with and without dementia: a multicentre nine-year study

　　

目的：（1）描述2017年至2025年间年度横断面评估中，老年住院痴呆与非痴呆患者的营养不良风险患病率；（2）考察2017年至2025年间存在营养不良风险的老年住院痴呆与非痴呆患者所接受的营养干预措施；（3）识别与痴呆和营养不良风险共存相关的临床及人口学因素。设计：多中心、横断面二次数据分析。环境：2017年至2025年间参与护理质量测量2.0（LPZ）的奥地利急性病医院。参与者：共纳入9,991名年龄≥65岁的住院患者；其中616名（6.2%）有记录的痴呆诊断，2,369名（23.7%）存在营养不良风险，144名（1.4%）同时患有痴呆和营养不良风险。测量指标：数据收集采用标准化问卷，包括患者访谈、临床评估和医疗记录审查。营养不良风险使用营养不良通用筛查工具（MUST）进行评估。痴呆诊断基于ICD-10文档记录。十三项营养干预措施以二分法记录。进行了组间比较和多变量逻辑回归分析（以痴呆与MUST评估的营养不良风险共存作为因变量）。结果：总体营养不良风险为23.7%，痴呆与非痴呆患者之间无差异（23.4% vs. 23.7%，p = 0.840）。在存在营养不良风险的患者中，与非痴呆患者相比，痴呆患者更频繁地接受进餐辅助（59.7% vs. 15.3%，p < 0.001）、进餐环境改造（57.6% vs. 26.3%，p < 0.001）、质地改良饮食（47.9% vs. 16.7%，p < 0.001）、强化饮食（47.5% vs. 16.0%，p < 0.001）以及口服营养补充剂（ONS）（28.5% vs. 19.2%，p = .008）。2017年至2025年间，多项营养干预措施的使用频率有所变化。在多变量分析中，痴呆与营养不良风险共存与女性（OR 1.56，CI 1.07–2.29）、更高龄（OR 1.07/年，CI 1.04–1.09）、临终状态（OR 1.89，CI 1.21–2.95）、更多医学诊断数量（OR 1.37，CI 1.24–1.50）以及更高的照护依赖程度（OR 0.95/CDS评分点，CI 0.94–0.96）独立相关。结论：在日常临床实践中，存在营养不良风险的老年住院痴呆患者接受了广泛的营养干预措施，尤其是支持经口摄入的干预措施。然而，营养照护的差异性以及对某些指南推荐干预措施的相对有限应用表明，有必要进一步研究该人群营养照护的适宜性和实施情况。

研究背景与问题

随着全球老龄化进程加速，痴呆症已成为阻碍健康老龄化的重大疾病之一。目前全球超过5700万人患有痴呆症，每年新增约1000万例，预计到2030年这一数字将增至近7800万。痴呆症是导致老年人照护依赖的主要原因之一，也是全球第七大死因。饮食相关因素不仅是痴呆症的风险因素，营养问题更是痴呆症的常见后果——痴呆伴随一系列生理、心理和社会层面的营养相关改变，如吞咽困难、行为症状增加能量需求等，均会负面影响膳食摄入。营养不良在痴呆各阶段均可发生，其患病率约为33%，并与神经精神症状加重、发病率和死亡率升高密切相关。住院对痴呆患者而言是一个尤其脆弱的时期，面临营养状况恶化的更高风险。尽管欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南已提出针对痴呆患者的营养管理建议，但关于日常医院护理中实际实施的营养干预类型和频率的证据仍然有限，也缺乏跨年度重复测量的研究。此外，现有研究较少关注与痴呆和营养不良风险共存相关的具体临床和人口学特征。因此，本研究旨在：（1）描述2017至2025年间年度横断面评估中老年住院痴呆与非痴呆患者的营养不良风险患病率；（2）考察同期存在营养不良风险的痴呆与非痴呆患者所接受的营养干预措施；（3）识别与痴呆和营养不良风险共存相关的临床及人口学因素。

研究方法概述

本研究为一项多中心、横断面二次数据分析，数据来源于国际公认的护理质量测量2.0（LPZ），在2017至2025年间于奥地利急性病医院进行（2020年因COVID-19疫情未收集数据）。最终纳入9,991名年龄≥65岁的住院患者。数据通过标准化问卷采集，结合患者访谈、临床评估和医疗记录审查。营养不良风险采用营养不良通用筛查工具（MUST）评估，痴呆诊断依据ICD-10编码，十三项营养干预措施以二分法记录。统计方法包括组间比较（独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验）以及单变量和多变量二元逻辑回归分析，因变量为痴呆与营养不良风险共存。

研究结果

3.1 患者特征：研究对象平均年龄77.8岁，53.4%为女性，中位医学诊断数为3个，营养不良风险患病率为23.7%，痴呆患病率为6.2%（n=616）。与无痴呆患者相比，痴呆患者年龄更大、女性比例更高、体重指数（BMI）更低、医学诊断数更多、照护依赖程度更高，且临终状态、压力性损伤、尿失禁和住院期间跌倒的发生率更高。痴呆与营养不良风险之间未见显著关联（p=0.840）。

3.2 营养不良风险患病率：全样本营养不良风险总患病率为23.7%，痴呆患者为23.4%。痴呆患者更常出现BMI低于20 kg/m²的情况，但非计划性体重下降≥5%或急性疾病伴营养摄入减少的比例低于非痴呆患者。各年度间，痴呆患者的营养不良风险患病率波动于16.3%至33.3%之间，非痴呆患者波动于18.2%至27.2%之间。

3.3 存在营养不良风险患者的营养干预措施：在存在营养不良风险的患者中，89%接受了至少一项营养干预，其中痴呆患者该比例为96%。与非痴呆患者相比，痴呆患者显著更频繁地接受进餐辅助（59.7% vs. 15.3%）、进餐环境改造（57.6% vs. 26.3%）、质地改良饮食（47.9% vs. 16.7%）、强化饮食（47.5% vs. 16.0%）和口服营养补充剂（ONS）（28.5% vs. 19.2%）。营养师咨询、肠内营养和肠外营养的使用在两组间无显著差异。各年度间，痴呆合并营养不良风险患者的营养干预频率波动较大，其中能量/蛋白质强化饮食和质地改良饮食在2021年达到峰值后下降，而肠内和肠外营养的使用始终保持在低水平。

3.4 与痴呆和营养不良风险共存相关的因素：共有144名参与者（1.4%）同时患有痴呆和营养不良风险。多变量逻辑回归分析显示，女性（OR 1.56）、更高龄（OR 1.07/年）、临终状态（OR 1.89）、更多的医学诊断数量（OR 1.37）以及更高的照护依赖程度（即更低的照护依赖量表评分，OR 0.95）与痴呆和营养不良风险共存的几率增加独立相关。该模型解释了3.3%（Cox-Snell R²）至23.1%（Nagelkerke R²）的方差。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究中痴呆与非痴呆患者的营养不良风险患病率相近（约23%），这与既往多数研究认为痴呆与更高营养不良风险相关的结论不同，但与一项匹配队列研究一致。可能的解释包括：住院本身伴随的急性疾病、多重用药等因素可能削弱了痴呆的特异性效应；MUST筛查工具在痴呆患者中获取可靠体重下降信息的难度可能导致分类偏差；缺失MUST数据的痴呆患者比例较高也可能引入选择偏倚。尽管如此，存在营养不良风险的痴呆患者获得了更频繁的营养干预，这反映了进食相关问题（如吞咽困难、失用症、注意力缺陷等）在痴呆患者中的高可见性，从而促使护理人员提供进餐辅助和环境改造等措施。值得注意的是，营养师转诊率仍较低（37.5%），且部分时间密集型干预（如进餐辅助）的实施受制于护理人力短缺。研究强调，这些年度间的变异应谨慎解读，可能反映的是参与医院的差异而非真实的时间趋势。

研究结论：老年住院痴呆与非痴呆患者的营养不良风险患病率相似，但MUST各组分存在差异。在存在营养不良风险的患者中，痴呆患者比非痴呆患者更频繁地接受了多项营养干预措施。女性、高龄、临终状态、更高的照护依赖程度以及更多的医学诊断数量与痴呆和营养不良风险共存相关。这些发现为老年住院痴呆与非痴呆患者在营养问题和营养照护方面的差异提供了见解。未来前瞻性研究应探讨老年住院痴呆合并营养不良风险患者营养干预的决定因素、适宜性和有效性。