《Journal of Nutrition Education and Behavior》：Use of Canada's Food Guide Before and After Revisions in 2019: A Between-Country Comparison
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目的：检查在2019年1月加拿大食品指南（Canada’s Food Guide, CFG）更新前后，加拿大和3个比较国家（澳大利亚、英国（UK）和美国（US））成人中食品指南（food guide, FG）使用的变化。设计：重复横断面在线调查。参与者：来自国
目的：检查在2019年1月加拿大食品指南（Canada’s Food Guide, CFG）更新前后，加拿大和3个比较国家（澳大利亚、英国（UK）和美国（US））成人中食品指南（food guide, FG）使用的变化。设计：重复横断面在线调查。参与者：来自国际食品政策研究（International Food Policy Study）的成人（N = 68,129）（2018?2021年）。测量变量：自我报告的被动FG使用（过去一年内看过FG）和主动FG使用（曾经使用过FG）。分析：使用加权调整逻辑回归（weighted adjusted logistic regression）检查国家间被动和主动FG使用随时间的变化。结果：在加拿大，被动FG使用的比值在2019年1月CFG更新后立即增加，从2018年到2019年（P < 0.001），随后从2019年到2020年下降（P < 0.001），从2020年到2021年下降（P = 0.004），主动FG使用无变化。在比较国家中，FG使用保持稳定，但在2020年到2021年间，英国被动和主动FG使用的比值增加，美国下降（所有比较P < 0.001）。结论与意义：尽管被动FG使用在2019年CFG发布后增加，但这一增加未持续，且未转化为主动FG使用增加，表明需要持续传播以支持更广泛采用。
食品基膳食指南（food-based dietary guidelines, FBDGs）及其面向公众的视觉化食品指南（food guide, FG）是政府主导的公共卫生举措，在90多个国家实施。通过提供定义健康饮食模式的食物标准，FBDGs和FGs旨在支持人群饮食和整体健康，并支撑公共卫生政策、营养教育、饮食质量评估和食品行业指导。全球FBDGs和FGs通常支持循证饮食建议，包括摄入多种水果、蔬菜、豆类和全谷物，限制糖、钠和某些脂肪等公共卫生关注的营养素。但内容和视觉呈现因国家背景和文化偏好而异，并随营养科学和公共卫生更新演变。2019年1月，加拿大发布新版加拿大食品指南（Canada’s Food Guide, CFG），采用餐盘模型，强调蔬菜水果、全谷物和蛋白质食品，水为首选饮料，并从印刷版转向主要基于网络的资源。尽管有批评，修订版普遍被视为积极进步，因食品行业参与减少且更强调植物性蛋白质。由于FG的人群影响取决于消费者理解和使用，检查使用变化很重要。全球综述显示消费者更可能理解而非使用FBDGs和FGs，使用因性别、年龄、教育、收入、族裔等社会人口学特征而异。加拿大2007 CFG意识高但使用和知识有限，2019 CFG虽多数人知道但少用。此前研究未稳健评估CFG更新是否导致使用随时间持续变化。FGs是国家政策，稳健评估需与其他国家比较以考虑同期世俗变化。澳大利亚、英国和美国是相关比较国，因高收入背景相似且研究期间无重大FG修订。因此，研究人员主要检查2019 CFG发布是否与加拿大成人FG使用持续变化相关，与澳、英、美比较，并次要检查社会人口学差异。
研究方法概述：数据来自国际食品政策研究（International Food Policy Study）2018?2021年重复横断面在线调查，通过Nielsen Consumer Insights Global Panel及其合作伙伴小组招募18?100岁成人。每个调查波招募新参与者，最终分析样本68,129人（2018: n=18,255；2019: n=16,280；2020: n=17,049；2021: n=16,545）。使用改编自加拿大社区健康调查CFG快速响应模块的措施测量被动FG使用（过去一年看过FG）和主动FG使用（曾经使用FG用于特定任务）。构建后分层权重，使用加权调整逻辑回归（weighted adjusted logistic regression），纳入年份与国家交互项，调整年龄、性别、族裔、教育、收入充足性和家庭儿童。用99%置信区间（confidence interval, CI），年份与国家交互在P<0.05显著。
研究结果：
样本特征：加权样本中，大多数受访者年龄≥60岁，属于多数族裔群体，男女比例约相等。约一半报告低教育水平，约25%报告维持生计困难或非常困难，多数无孩子在家。
被动FG使用：通过描述性和逻辑回归分析，加拿大近期被动FG使用在2019年CFG更新后立即小幅增加，从2018到2019（调整比值比[AOR]=1.52, 99% CI: 1.31–1.77; P<0.001），随后2019到2020（AOR=0.75, 99% CI: 0.65-0.86; P<0.001）和2020到2021（AOR=0.85, 99% CI: 0.73-0.98; P=0.004）下降。比较国家同期无变化，除2020到2021美国下降（AOR=0.79, 99% CI: 0.69-0.92; P<0.001），英国增加（AOR=1.39, 99% CI: 1.18-1.64; P<0.001）。所有年份合并，加拿大72.7%报告至少一次看过FG，英国25.1%到美国57.0%。社会人口学分析显示，所有国家18?29岁、有孩子者、高教育者、少数族裔群体更可能过去一年看过FG；加拿大女性略高；美国低或中等感知收入充足性者略低。
主动FG使用：通过逻辑回归，加拿大曾经主动FG使用跨年份无变化；比较国家2018?2019和2019?2020无变化；2020?2021英国非常小幅增加（AOR=1.41, 99% CI: 1.21–1.64; P<0.001），美国非常小下降（AOR=0.83, 99% CI: 0.73–0.96; P<0.001）。最常报告用途是确定每天吃多少和评估饮食好坏。国家分层中，加拿大2020?2021使用CFG评估饮食好坏小幅下降（AOR=0.84, 99% CI: 0.72–0.99; P=0.006）；美国2018?2019使用MyPlate确定吃多少略增（AOR=1.25, 99% CI: 1.04–1.50; P=0.002）；2020?2021英国使用Eatwell Guide选择食物、确定吃多少、计划餐食增加，美国使用MyPlate确定吃多少、计划餐食、评估饮食好坏下降。社会人口学趋势与被动使用相似，女性在美国和加拿大略高，除加拿大外族裔差异，低/中教育者低几率，美国中等收入充足性者低几率。
讨论总结：当前研究表明2019 CFG更新后一年，加拿大被动FG使用比比较国略增，但未持续，主动使用无变化。模式相似：年轻人、高教育、有孩子者更可能使用。总体查看率在加拿大和美国最高，英国最低。加拿大2018估计72.7%与2012年76%相似。美国MyPlate意识25%低于本研究57%，可能因测量差异。主动使用低部分反映被动使用低。短期增加符合创新扩散理论（Diffusion of Innovations theory）的意识阶段，但未进展到实施。缺乏持续变化和主动使用未增表明更新CFG可能未赋予足够感知优势或显著性。跨国差异强调背景因素，如英国2021增加可能反映COVID-19大流行期间健康饮食兴趣，美国下降原因不清。社会人口学关联与文献一致。研究局限包括非概率抽样、准实验设计、自我报告偏差、措施未指定使用时间。
研究结论翻译：总体而言，本研究中发现FG使用率低，表明FG可能具有有限人群可见性和采用，针对性知识动员策略可能有必要。2019 CFG修订导致成人过去一年看过它的率有积极但暂时影响，未转化为更高主动使用报告。如果增加公众FG使用率是政策目标，这些发现表明仅发布更新FBDG可能不足以实现广泛采用。可能需要持续、多渠道传播和实施努力以支持其在不同社会经济群体中扩散。针对性沟通策略聚焦教育运动，告知个人如何以实用和简单方式实现FG建议，也可支持对饮食建议的意识和知识并鼓励使用。除教育倡议外的额外政策方法也可能有必要。未来研究可检查为什么某些人群不太可能咨询和使用这些工具，营养教育信息和项目如何更好定制，以及其他可支持FG使用的政策杠杆。此外，未来研究可探索FG使用与饮食模式健康性之间关系，以更好理解这些工具对实际饮食模式的潜在影响。
作者：Juliette Cauchon|Rachel B. Acton|Virginie Drolet-Labelle|élisabeth Demers-Potvin|Sharon I. Kirkpatrick|Christine M. White|David Hammond|Lana Vanderlee
