《Acta Ophthalmologica》：Epidemiology of visual impairment and rehabilitation measures in adults—Data from the Swedish Quality Registry for Rehabilitation in Visual Impairment
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目的：描述瑞典视力障碍康复质量注册库（SKRS），并呈现瑞典成人视力障碍和盲的康复措施及潜在诊断。方法：该研究纳入SKRS于2016年1月至2025年12月收集的数据，对象为年龄≥20岁、接受瑞典低视力中心康复服务的患者。分析视力障碍程度、潜在原因以及康复干预
目的：描述瑞典视力障碍康复质量注册库（SKRS），并呈现瑞典成人视力障碍和盲的康复措施及潜在诊断。方法：该研究纳入SKRS于2016年1月至2025年12月收集的数据，对象为年龄≥20岁、接受瑞典低视力中心康复服务的患者。分析视力障碍程度、潜在原因以及康复干预。结果：2025年，SKRS记录了12 622条注册，涉及11 810名唯一患者，女性占62%。从转诊至首次就诊的中位等待时间为37天。大多数患者为中度视力障碍。2025年，年龄相关性黄斑变性（AMD）是最常见诊断（50.2%），其次为青光眼（18.3%）、原因未明的盲/视力障碍（5.9%）、视网膜疾病（5%）、糖尿病视网膜病变（2.8%）和视神经疾病（2.2%）。最常注册的操作编码属于辅助技术组（30.3%），其次为检查性操作（26.1%）和随访（19.9%）。基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）的测量工具比例显著增加，从2016年的0.04%增至2025年的72.5%。个体康复计划比例自COVID-19大流行开始以来上升18.6%，从2020年的53.2%增至2025年的71.8%。结论：SKRS提供了瑞典成人视力障碍者康复措施及相关诊断的代表性数据。数据证实AMD和青光眼是最常见原因，并凸显视力康复可及性的不平等。
**研究背景**
全球不可逆视力丧失最常见原因包括年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD）、青光眼（glaucoma）和糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）。虽然存在治疗选择，但其作用有限。由于预期寿命提高和年龄相关疾病增加，低视力风险正在上升，预计到2050年美国低视力风险将翻倍，全球约703百万人将处于中度至重度视力障碍或盲。因此，视觉康复治疗和完善康复评估的需求相应增加。瑞典国家质量注册库提供健康和社会照护运作及改进知识，促进医疗发展，并在国际上具有独特性；目前瑞典有超过150个活跃国家质量注册库。康复过去在记录和研究方面不如医疗或外科操作充分，质量注册库有助于确保公平照护、促进临床实践进步并监测复杂程序。瑞典视力障碍康复质量注册库（Swedish Quality Registry for Rehabilitation in Visual Impairment, SKRS）记录需要视觉适应或康复并转诊至低视力中心的儿童和成人患者，瑞典全部21个地区参与，覆盖率约82%。该研究目的为首次呈现SKRS及其注册数据，如视力障碍和盲的原因以及瑞典使用的康复措施。
**研究开展、结论和意义**
研究人员分析SKRS于2016年1月至2025年12月收集的成人数据，描述康复措施和潜在诊断。研究结论为：SKRS提供瑞典成人视力障碍者康复措施及相关诊断的代表性数据；AMD和青光眼是最常见原因；视力康复可及性存在不平等。其意义在于，SKRS可作为低视力中心及其患者在国家层面监测、协作和比较康复治疗、测量及诊断的平台，并揭示需要在国家医疗服务层面解决的不平等。
**关键技术方法**
研究基于SKRS于2016年1月至2025年12月的前瞻性注册数据，样本来源为瑞典全部21个地区、27个低视力中心转诊或自荐/自我照护请求的成人患者（年龄≥20岁）；2025年记录12 622条注册、11 810名唯一患者，覆盖率约82%。使用WHO视力障碍分级、瑞典照护措施分类（Classification of Care Measures, KV?）编码、ICF、ADL Taxonomy、感知安全性、COPM等标准化测量工具及个体康复计划（individual rehabilitation plan, IRP）变量；采用描述性统计、卡方（Chi-square, χ
2）检验和Wilcoxon秩和检验（Wilcoxon rank-sum test），使用SAS Viya version 3.5分析。
**研究结果**
3.1 注册特征：通过分析SKRS截至2025年12月数据，27个低视力中心、全部21个瑞典地区共录入95 097条注册；2025年11 810名注册成人中女性占62%；女性初诊中位年龄为83岁（IQR 76–89），男性为80岁（IQR 68–87），差异有统计学意义（p < 0.0001）。年度注册数自2015年10月注册库启动以来持续增加；2020年COVID-19大流行初期出现明显下降，2022年因大量访视转为电话或数字访视而再次增加。
3.2 从转诊日期到首次就诊的等待时间：2025年，所有患者从转诊至首次就诊的中位等待时间为37天（IQR 22–70）；女性为37天（IQR 22–72），男性为36天（IQR 22–69）。不同地区中位等待时间差异很大，为25至170天。年龄≥60岁患者等待时间显著长于较年轻患者，2025年20–59岁为中位32天（IQR 18–61），≥60岁为中位38天（IQR 22–72），差异有统计学意义（p < 0.0001）。
3.3 视力障碍程度：通过SKRS视力分级数据分析，2025年女性和男性中最常见程度均为2级，即中度视力障碍，最佳矫正视力在0.1至0.3之间；女性为51.3%，男性为47.8%。2016—2025年四种视力分级分布大体不变；轻度视力障碍比例从2016年的24%下降至2025年的17%。
3.4 诊断：通过分析主诊断数据，2025年AMD仍为最常见主诊断（50.2%），其次为青光眼（18.3%）、原因未明的盲/视力障碍（5.9%）、视网膜疾病（5%）、糖尿病视网膜病变（2.8%）和视神经疾病（2.2%）。2024年有4697例（36.2%）未记录诊断，因自荐和自我照护请求当时不要求主诊断；自2024年10月1日起，自荐也须提供诊断，因此到2025年底仅550名患者（4.8%）在SKRS中无诊断记录。
3.5 康复中的措施和干预：通过KV?编码分析，2016—2025年最常注册的操作编码组为辅助技术（30.3%），其次为检查性操作（26.1%）、随访（19.9%）和目标领域（18.2%）。辅助技术组编码比例从2016年的51.6%持续下降至2025年的23.5%；同期检查性操作从1.8%增至27.4%。单个最常注册措施包括光学低视力辅具的适配和维护（57 949次，13.4%）、活动能力评估（52 515次，12.2%）、使用标准化评估工具/方法的功能能力评估（47 277次，11.0%）、已启动治疗的随访和监测（44 420次，10.3%）等。
3.6 测量工具：通过分析测量工具使用变化，基于ICF的测量工具比例显著增加，从2016年的0.04%升至2025年的72.5%；其他工具比例下降。ADL Taxonomy从50.6%降至6.2%，感知安全性从14.4%降至0.7%，COPM从0.2%降至0.02%，“使用其他工具”从33.6%降至3.1%；报告“未使用评估工具”的比例从2016年的1.2%升至2025年的17.6%。总体卡方检验显示测量工具分布随时间变化有统计学意义（p < 0.0001）。
3.7 个体康复计划：通过分析IRP登记，2025年71.8%的患者登记为已建立IRP；该比例自2020年COVID-19大流行开始时的历史低点53.2%持续上升。但不同低视力中心和地区之间仍有显著差异，2025年IRP比例范围为32.2%至99.7%。
**讨论部分总结**
讨论指出，该研究旨在评估和呈现SKRS注册数据，分析低视力转诊诊断和成人视力障碍康复措施。注册库覆盖率约82%，其注册人群可代表从眼科医生转诊以及成人自荐和自我照护请求至低视力中心者。女性占多数，可能与女性预期寿命更高及年龄相关疾病患病率更高有关；瑞典国家统计局数据仅显示女性略多，但眼病似乎确实在女性中更常见。COVID-19期间大量面对面预约转为数字或电话咨询。瑞典低视力中心须在转诊后2个月内联系患者，中位37天达到该要求；与意大利等报告相比，瑞典视觉康复可及性相对较好，但全国和年龄组间差异大，老年患者等待显著更长，原因尚不能确定。轻度视力障碍转诊比例下降原因未明，原文提出可能与数字工具和智能手机、平板、计算机使用增加有关。AMD和青光眼为最常见主诊断，与全球成人50岁及以上数据和欧洲研究一致。自荐强制诊断后，2024年有诊断比例63.8%，2025年增至95.2%。阅读和近视力矫正仍是低视力康复重要问题，光学低视力辅具适配和维护需现场访视。2019年启动国家视觉康复和适应照护流程，SKRS据此设计，影响编码和评估标准化，可能解释辅助技术编码下降、检查性操作增加。ICF工具增加与测量工具清查及2019年新增ICF选项有关；79.4%瑞典低视力中心使用经验证的评估工具。IRP增加与手册定义有关，但单位间和地区间差异原因仍需识别，原文提出可能解释包括预算和人力资源的地区差异。局限性包括不同注册库变量和操作定义差异影响直接比较，注册数据受录入变量及信息来源准确性和完整性限制；2024年验证中，89%病例注册一致且准确，各变量总结果在83%至97%之间，访视日期最一致（97%），转诊日期最不一致（83%）。2024年10月1日前注册库最低年龄为20岁，此后所有年龄组可注册；儿童和青年数据将留待未来研究。未来计划更密切评估康复措施类型、持续时间和不同诊断干预结果。
**研究结论翻译**
本研究表明，SKRS是低视力中心及其患者监测、协作和比较国家层面视力障碍康复治疗、测量和诊断的有价值平台。SKRS数据证实，AMD和青光眼是发达西方国家老年人群视力障碍最常见原因。此外，研究揭示视力康复可及性在全国不同地区分布不均，反映为不同年龄和地区等待时间不同，以及IRP频率不同。这些不平等需要在国家医疗服务层面加以解决。
