《》：Proximal fibular osteotomy for medial compartment knee osteoarthritis: clinical effectiveness and biomechanical rationale: a systematic review
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背景：近端腓骨截骨术（PFO）已成为治疗内侧间室膝骨关节炎（KOA）的关节保留手术。本综述评估了PFO的临床有效性、影像学结局、安全性概况和生物力学机制。方法：研究人员按照系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）2020进行系统评价，并在国际前瞻性系统评
背景：近端腓骨截骨术（PFO）已成为治疗内侧间室膝骨关节炎（KOA）的关节保留手术。本综述评估了PFO的临床有效性、影像学结局、安全性概况和生物力学机制。方法：研究人员按照系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）2020进行系统评价，并在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）注册（CRD420261386493）。检索MEDLINE、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和中国知网（CNKI），检索时间自建库至2026年5月。纳入评估PFO治疗内侧间室KOA的临床研究，以及探讨其机制的生物力学、尸体和解剖学研究。使用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）和纽卡斯尔–渥太华量表（NOS）评估偏倚风险。由于异质性，研究结果采用叙述性综合。结果：纳入45项研究，包括38项临床研究和7项生物力学/解剖学研究，代表2,855膝。大多数研究报告疼痛、功能和患者报告结局指标（PROMs）改善。影像学发现显示轻度矫正和内侧关节间隙宽度增加，尽管症状改善常超过影像学矫正。手术时间和住院时间通常较短，失血低，早期活动常见。短暂性腓总神经（common peroneal nerve）功能障碍是常报告的并发症；永久性神经损伤有记录，而严重并发症发生率因报告不一致仍不确定。生物力学研究显示内侧间室负荷降低，并伴有作用力向侧方间室再分布。结论：当前证据提示，PFO与症状改善及术后快速恢复相关，而生物力学发现支持其机制为负荷改变而非畸形矫正。然而，由于证据主要为观察性研究、设计异质性大且长期比较数据有限，对临床有效性和安全性的信心受限。
近端腓骨截骨术（PFO）治疗内侧间室膝骨关节炎（KOA）的系统评价解读
研究背景：内侧间室膝骨关节炎（medial compartment knee osteoarthritis, KOA）是全球疼痛和残疾的主要原因之一。关节置换对终末期疾病效果优异，但较年轻和活跃患者因假体寿命、翻修风险和活动期望，保守治疗失败后仍缺乏关节保留选择，形成治疗缺口。高位胫骨截骨术（high tibial osteotomy, HTO）是当前主要关节保留手术，通过外移机械轴卸载内侧间室并延迟关节置换，但技术难度高、康复长、常需内固定，并有骨不连和未来关节置换复杂等风险。PFO作为微创、无植入物替代方案出现，文献主要来自亚洲中心；其切除近端腓骨短段，假说通过改变腓骨对胫骨外侧支撑来降低内侧间室负荷，机制包括腓骨支撑理论、不均匀沉降理论和动态腓骨远端化。临床研究报道疼痛、功能和影像改善，但获益由冠状力线矫正还是负荷再分布介导尚不确定；现有综述对生物力学、解剖和有限元证据整合有限。因此，研究人员开展本系统评价，整合临床有效性、安全性、耐久性与机制证据。
研究人员系统评价PFO治疗内侧间室KOA的临床有效性、影像、安全性和生物力学机制，纳入45项研究（38项临床、7项机制，2,855膝）。结论提示PFO与症状改善和快速恢复相关，生物力学支持负荷改变而非畸形矫正；但证据以观察性、异质和短中期为主，临床有效性、安全性和耐久性信心有限，意义在于明确当前证据并指出需前瞻比较研究。
关键技术方法：研究人员按PRISMA 2020进行系统评价，并在PROSPERO注册（CRD420261386493）。检索MEDLINE（经Ovid）、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和中国知网（CNKI），自建库至2026年5月31日。纳入成人内侧间室KOA接受PFO的临床研究及生物力学、尸体、有限元、步态和解剖研究；排除PFO非主要干预、主要伴随手术等。两名研究人员独立筛选和提取；随机试验用RoB 2，非随机研究用NOS，机制研究结构化叙述性评价，采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）框架评估证据确定性。因异质性大，采用叙述性综合。样本队列：38项临床研究（2016—2026；2,286例患者、2,855膝，10国，以中国、印度和土耳其常见）及7项机制研究。
研究结果：
3.1 临床研究特征：纳入38项临床研究，2,286例、2,855膝，10国；21项前瞻/随机，17项回顾/病例系列，3项随机比较。多数为单臂术前术后比较；对照包括HTO、关节镜清理、药物、不同腓骨截骨水平及亚组。样本14–764膝，随访3个月至中位7.5年，多数6–24个月。比较证据有限且异质，限制因果推断。
3.2 疼痛结局：36/38报告疼痛，常用10分视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）。多数术后显著下降，基线6–8降至1–4；如Kamra et al. 8.2至2.46，Mongia et al. 8.65±0.75至2.30±0.92，Dadarya et al. 7.70至1.57。但Bin Sabir et al.和Guo et al.无显著改善，Huda et al.早期改善后6和12个月恶化。提示早期缓解不一定持续，异质使正式合并受限。
3.3 功能结局：18项膝关节协会评分（Knee Society Score, KSS）/美国膝关节协会评分（American Knee Society Score, AKSS）/特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score, HSS），10项牛津膝关节评分（Oxford Knee Score, OKS），6项西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC），2项膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS）或KOOS Junior（KOOS-JR），2项Lysholm膝关节评分量表。总体一致改善。Kamra KSS膝42.26至68.43、功能40.48至65.86；Mongia总KSS 92.6±10.63至144.75±17.46；Kumar AKSS临床56.49±6.95至72.71±9.87、功能48.24±14.31至71.46±15.18；Rizvanoglu OKS 22.53±5.10至33.26±7.38；Makiev OKS 21.0±7.8至35.9±7.7。WOMAC明显下降。评分系统异质，不能直接定量比较。
3.4 影像学结局：15项髋–膝–踝角（hip–knee–ankle angle, HKA）、20项股胫角（femorotibial angle, FTA）/胫股角、31项关节间隙。多数力线向中立移动但矫正有限；Kamra 7.2°内翻至0.8°内翻，Nie HKA矫正1.80°和1.24°，Atahan 3.1°±1.6°，小于HTO。部分无显著力线改变。关节间隙更一致：内侧增宽、外侧变窄或比值改善；Kamra 2.2至3.95 mm，Dhala 2.04±0.39至3.74±0.46 mm，Bayrak增宽0.55±0.68 mm。提示主要影像效应不是机械轴大幅矫正，而与负荷再分布一致。
3.5 手术与术后结局：15项手术时间，单侧约24–40 min；Kamra 28 min，Mongia 33.9±3.4 min，Zou 35.6±9.5 min，Dhala 36.43±7.12 min，Nandi 23.91 min。失血少，Zou 32.5±10.4 mL，Dhala 47.88±16.32 mL。21项住院，多1–3天；Bajaj 8.47±2.76天较长。35项报告负重/活动，多立即耐受负重、手术日或第1天活动；Makiev 2周内部分负重。Chang多数3–5天无辅助行走、2–3周恢复日常；Chen平均15.20±3.01天返工，48/49恢复原工作。
3.6 并发症：报告不一致，不能可靠合并总发生率。最特征为短暂性腓总神经功能障碍，表现足背感觉异常、腓深/浅感觉障碍、拇长伸肌无力等，多自发或保守数周至数月恢复。Kamra 18例中2例短暂拇长伸肌无力；Mongia 60膝中6例并发症；Bin Sabir 47膝中12例神经事件；Chang上段29膝中20例神经事件，下段32膝0例，上段均恢复。永久/持续神经损伤少见，Karap?nar报告1例腓深神经完全断裂、3例12个月部分感觉症状和4例腓动脉穿支损伤；深部感染、静脉血栓栓塞少。真实发生率不确定。
3.7 再次手术转换与耐久性：长期耐久性研究少。Atl?han 4例转全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）；Makiev 1例12个月内；Fu et al.平均6.25年12例TKA；Nandi 2例17和23个月。最大生存分析764膝中位7.5年，91膝再次手术（88 TKA、3 HTO），累积转换率3年3.2%、5年7.6%、8年13.0%。残余内翻、严重影像学OA和早期术后疼痛更差与转换、不满意或较差长期结局相关。
3.8 总体临床综合：38项临床研究整体显示PFO与疼痛和膝关节功能临床重要改善、早期活动和短住院相关。影像学最一致为内侧间隙增宽和负荷再分布，冠状力线矫正有限且小于HTO。短暂腓神经症状为主要手术特异性并发症；严重感染、血栓栓塞和持续神经损伤少见但报告不全。长期证据有限，部分患者转关节置换，严重OA、持续内翻和早期症状反应差为潜在风险因素。
3.9 证据确定性：疼痛、功能、关节间隙和围手术期结局确定性低；影像学力线因不一致性极低；安全性和关节置换转换因不精确和长期随访限制极低。非对照观察性证据为主，无法稳健估计比较治疗效果，无结局升级。
4. 生物力学与机制证据：7项非临床研究：3项有限元分析（finite element analysis, FEA）、2项尸体生物力学、1项解剖影像、1项尸体解剖，研究应力再分布、应变、接触力学和腓骨支撑解剖，样本从单例模型到560膝。
4.1 内侧间室减负荷与应力再分布：三项FEA一致显示PFO后负荷从内侧再分布。Sun et al.显示内侧股骨软骨、内侧半月板和内侧胫骨平台软骨峰值von Mises应力降低，外侧负荷和接触区外移；Pan et al.显示内侧应力降低、外侧半月板和外侧胫骨软骨应力增加，应力从内侧前向内侧后转移；Kang et al.显示内侧软骨和半月板应力降低，内翻越重卸载越大。总体支持负荷由内侧向侧方再分布。
4.2 尸体生物力学证据：Ahmad Muslim et al.发现截骨后外侧胫骨应变增加、内侧前应变降低、后侧应变增加，提示负荷从腓骨转至外侧胫骨；内侧前应变降低可解释早期疼痛缓解，外侧和后侧应变增加可能为长期退变机制。Tanifuji et al.发现腓骨截骨使内侧间隙增宽、内侧接触面积减少、外侧接触面积增加，无论开放或闭合楔形HTO均如此，提示中断腓骨连续性本身显著影响胫股接触力学。
4.3 解剖学对腓骨支撑理论的支持：Wang et al.对280名成人560膝负重X线显示，年龄和OA严重度与近端腓骨曲度增加、内侧胫骨平台沉降和内翻加重相关；作者提出PFO降低腓骨支撑、促进足旋前、降低膝内收力矩并再平衡肌腱结构。Jiang et al.在27例尸体膝（P45塑化）中识别近端腓骨、近端胫腓关节和胫骨后外侧皮质构成的胫腓弓及致密骨小梁，支撑外侧胫骨平台，为不对称外侧支撑和不均匀沉降理论提供结构解释。
4.4 机制综合：七项机制研究共同支持改变腓骨支撑可使胫股负荷从内侧再分布。FEA显示内侧应力降低，尸体研究证实应变和接触力学改变，解剖研究识别结构基础。多数依赖静态加载，可能不完全反映体内动态力学。
讨论部分总结：本综述综合38项临床和7项机制研究。主要发现：多数临床研究报告疼痛和功能改善、早期活动和短住院；力线影像矫正有限且明显小于HTO；机制研究一致显示负荷从内侧向外侧再分布，提示PFO获益主要经负荷再分布而非冠状力线大幅矫正。临床改善与轻度影像矫正的关系是最重要发现；PFO不应简单视为较小或较弱的HTO，而是机制不同的手术。患者选择方面，现有证据不足以定义最佳表型；晚期OA、持续内翻和早期疼痛更差可能与较差结局或后续手术相关，但多来自观察性亚组分析，需前瞻验证。与HTO直接比较有限，HTO力线矫正更大，PFO围手术期负担较低、活动更早，但结局差异不一致且随访短，不能证明等效或优效；HTO仍是适当患者的成熟关节保留手术。泛化性受限：多数证据来自亚洲人群，其他环境前瞻评估少。优势包括全面整合近期临床和机制研究、纳入中文文献减少语言偏倚。局限：多数观察性、常无对照、选择偏倚和混杂；异质使无法定量荟萃；影像和并发症报告不一致；随访多6–24个月，不能确定耐久性、结构修饰或避免关节置换。未来需足够把握度的前瞻比较研究，预定义标准、标准技术、一致结局，与保守治疗和HTO比较，纳入验证患者报告结局指标（patient-reported outcome measures, PROMs）、标准负重影像、动态生物力学、全面不良事件和长期无关节置换生存。
研究结论翻译：综上所述，现有证据提示，近端腓骨截骨术应被视为一种负荷改变而非畸形矫正手术。报告的疼痛和功能改善有合理的生物力学机制支持，但对临床有效性、安全性和耐久性的信心受到以观察性证据为主、显著异质性和有限长期比较数据的限制。在PFO的临床角色得以确立之前，需要进一步高质量前瞻性评估。
