《The Lancet Regional Health - Americas》：Burden of cardiovascular disease in Brazil, 1996–2023: a retrospective descriptive study of the epidemiology and impact on public healthcare
编辑推荐：
背景：心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是全球死亡的主要原因，其流行病学与遗传倾向和风险暴露相关。巴西是一个幅员辽阔的发展中国家，这导致了结构性不平等。研究人员旨在全面描述1996年至2023年间巴西CVD的流行病学和负担，
背景：心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是全球死亡的主要原因，其流行病学与遗传倾向和风险暴露相关。巴西是一个幅员辽阔的发展中国家，这导致了结构性不平等。研究人员旨在全面描述1996年至2023年间巴西CVD的流行病学和负担，考察时间趋势、区域差异、人口统计学模式、医疗成本和心脏移植。
方法：研究人员开展了一项全国性回顾性描述性生态学研究，使用了来自巴西统一卫生系统（Brazilian Unified Health System, SUS）的汇总行政数据，该系统是巴西政府资助的国家卫生系统。对1996年至2023年的死亡率、住院和心脏移植数据按性别、种族/民族、年龄和地理区域进行了分析。研究人员估算了主要CVD的死亡率、住院时长、医疗支出和心脏移植活动。
结果：急性心肌梗死在整个研究期间仍然是心血管死亡的主要原因，而高血压疾病在2016年后超过心力衰竭，成为第二大死亡原因。总体CVD死亡率——计算方法为CVD相关死亡人数除以总人口，并以百分比表示——从1998年的7.3%上升至2023年的8.3%，在2021年达到10.1%的峰值。观察到明显的区域、年龄、性别和种族/民族差异，包括整个研究期间北部地区完全没有心脏移植。尽管住院率保持相对稳定，但与CVD相关的医疗支出和心脏移植活动随时间增加。
解释：CVD仍然是巴西一个重大且日益增长的公共卫生挑战，在疾病负担和专科医疗服务获取方面存在显著的区域和人口统计学不平等。这些发现强调了需要有针对性的公共卫生策略和更公平的医疗资源分配，以减少心血管发病率和死亡率。
资助：本研究由CNPq、CAPES、FAPEMIG、INCT资助。
心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是全球死亡的主要原因，据世界卫生组织数据，2022年约导致1980万例死亡。巴西作为发展中大国，各地区在社会经济发展、医疗基础设施方面存在显著差异，CVD的流行病学特征与遗传、环境及社会经济决定因素密切相关。既往研究多基于全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）的模型估计，或集中于特定疾病、区域或时间段，缺乏对全国行政数据的整合分析。巴西统一卫生系统（SUS）的信息系统（DATASUS）虽覆盖广泛，但存在数据可视化及多变量整合的局限性。因此，研究人员利用1996—2023年的全国行政数据，开展了一项回顾性描述性生态学研究，旨在全面刻画CVD的死亡、住院、经济负担、心脏移植及人口学与区域不平等，以填补现有证据缺口，为卫生规划与资源分配提供依据。
研究人员使用了来自巴西死亡信息系统（SIM）、住院信息系统（SIH/SUS）和全国移植系统（SNT）的汇总数据，覆盖SUS资助的住院，该系统为约70%的巴西人口提供医疗服务。研究基于国际疾病分类第十版（ICD-10）第IX章（循环系统疾病）进行疾病分类，并对急性心肌梗死、高血压疾病、高血压性心脏病、心力衰竭、慢性风湿性心脏病、慢性缺血性心脏病和心肌病等重点疾病进行分析。主要技术方法包括：年龄标准化死亡率计算（采用WHO世界标准人口2000—2025）、Joinpoint回归识别时间趋势转折点、贝叶斯时间序列模型（surveil包）估计年龄别死亡率及其95%置信区间，以及医疗费用按扩展全国消费者价格指数（IPCA）调整至2026年币值。样本来源为全国行政数据库而非抽样队列，因此描述性指标未进行假设检验。
**巴西心血管疾病的死亡率和发病率：按地区、心脏病类型、性别、种族和民族及年龄**
通过分析DATASUS数据，研究人员发现急性心肌梗死（I21）始终是CVD死亡的首要原因。心力衰竭（I50）原本是第二大死因，但自2016年起被高血压疾病（I10–I15）超过，后者成为第二大死因。总体上，CVD死亡率从1998年的7.3%升至2023年的8.3%，2021年达到10.1%的峰值。区域差异显著：东北部在2023年死亡率最高，南部最低；北部地区住院率增长最快，但心脏移植记录为零。性别方面，男性急性心肌梗死死亡率（21.1–26.5/10万）始终高于女性（14.6–17.6/10万）；女性高血压疾病死亡率更高。种族方面，黑人和白人CVD死亡模式不同，高血压疾病在黑人中贡献更大。年龄方面，50岁以上死亡率显著增加，≥80岁人群最高但随时间下降。
**巴西心血管疾病的经济负担**
通过分析1998—2023年住院记录，研究人员发现CVD相关住院总支出呈增长趋势，东南部始终最高（从约14.5亿雷亚尔增至21亿雷亚尔），北部虽然绝对值最低但增长约3倍。各区域平均住院费用在2010年代初达到峰值后下降；北部和东北部平均住院时间增加，东北部到2023年最长（7.5天），南部最短（约6天）。住院率总体稳定，但北部持续上升。
**巴西心脏移植全景**
通过分析2007—2023年心脏移植数据，研究人员发现移植率总体上升，2019年达到峰值（0.162/10万），2023年为0.136/10万。移植相关费用在2014年达到峰值（约3380万雷亚尔）。区域上，东南部移植率最高，北部在整个研究期间没有进行任何心脏移植。移植后平均住院时间总体下降，但北部因无移植而为零。
讨论部分总结：研究结果表明巴西CVD负担与区域、种族、性别和年龄不平等密切相关。南北区域差异可能反映历史发展的不均衡和医疗资源分配不均。COVID-19大流行期间CVD指标出现波动，2020年下降后反弹。黑人及原住民群体的差异可能受结构性种族主义、就医可及性和漏报影响。研究优势在于覆盖全国近30年数据，但局限性包括无法进行个体层面校正、SUS住院数据未包含私立系统、可能漏报等。
结论部分：CVD仍然是巴西和全球的主要死亡原因，造成沉重的流行病学和经济负担。巴西各地死亡率居高不下，且存在时间、区域、种族、性别和年龄的差异。急性心肌梗死占主导地位，高血压和心力衰竭也具有显著贡献。研究强调住院和移植成本上升、获取和报告方面的区域不平等，以及迫切需要加强监测、公平医疗和针对脆弱人群及可改变风险的预防策略。
