《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：“Indigenous models of social prescribing”–a six-domain framework for social wellbeing and other support services delivered by Aboriginal Community Controlled Health Organisations
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本观点性文章通过文献回顾阐明原住民社区控制健康组织（Aboriginal Community Controlled Health Organisations，ACCHOs）在支持原住民和托雷斯海峡岛民（Aboriginal and Torres Strait
本观点性文章通过文献回顾阐明原住民社区控制健康组织（Aboriginal Community Controlled Health Organisations，ACCHOs）在支持原住民和托雷斯海峡岛民（Aboriginal and Torres Strait Islander peoples）获取社会福祉及其他支持服务方面的作用，这些服务旨在应对健康与福祉的社会和文化决定因素。研究人员呼吁初级保健提供者、研究人员和政策制定者应用并检验所开发的六域框架（six-domain framework），以描述其参与社会福祉及其他支持服务的情况，并展示其工作、控制权和财务需求。
论文解读：原住民社区控制健康组织的社会福祉服务框架
一、研究背景与问题
原住民和托雷斯海峡岛民对健康的理解超越身体层面，涵盖“个人与整个社区的社会、情感、精神和文化福祉”。这一社区主导的整体性健康定义深刻认识到健康与福祉结果的决定因素。在澳大利亚，原住民与托雷斯海峡岛民社区和非原住民澳大利亚人之间健康差距的35%归因于社会决定因素，另有35%的差距尚未得到解释，可能包括澳大利亚统计局健康调查未捕获的文化决定因素。自殖民入侵以来，原住民经历了持续的政治、健康、经济和社会不平等，这些不平等源于系统性歧视、种族主义以及对原住民观点、信仰和习俗的压制。尽管如此，原住民社区仍展现出优势、坚韧和恢复力，依托社会、文化和经济保护因素促进社区健康。
服务原住民的健康服务机构明确需要回应社会和文化需求。自1971年起，整体性、全面、文化安全的初级保健，包括关注社会、文化和生物医学决定因素，一直是原住民社区控制健康组织（ACCHOs）的核心。2019年，全国原住民社区控制健康组织（NACCHO）将其纳入ACCHO核心服务与结果框架，正式确立了部门对“社区健康促进和赋权”的承诺。国际上及非原住民澳大利亚背景下，将患者与社会福祉及其他支持服务（如住房、收入保险、就业、体育活动团体、艺术治疗、冥想、社区花园、艺术和音乐）联系起来被称为“社会处方”或“社会转介倡议”。这些联系在ACCHOs的整体照护模式中已经普遍存在，但很少被贴上“社会处方”或“社会转介”的标签。近期一项关于澳大利亚社会处方可行性的研究主张学习并支持ACCHOs开创的综合照护模式。为了确保ACCHOs在这一领域的领导力和经验得到适当承认和重视，需要能够描述ACCHOs如何将患者连接到一系列健康、社会福祉和其他支持服务的框架。因此，本研究旨在探索ACCHOs支持原住民获取社会与文化决定因素相关服务的不同机制，并开发一个描述其参与范围的框架。
二、研究内容与意义
研究人员通过概念驱动的批判性综述，检索了Google Scholar、PubMed以及公开的ACCHO和NACCHO出版物，识别明确考虑原住民和托雷斯海峡岛民社区与社会和文化健康决定因素相关的文献。研究采用常规内容分析法对ACCHO服务功能进行系统编码，识别出ACCHO参与不同项目和活动的独特意义类别，从而形成了六域框架。在开发过程中，研究人员与两个ACCHO和一位NACCHO代表探讨了框架的共鸣性，并在2025年Lowitja研究所第四届国际原住民健康与福祉会议上展示以收集部门反馈。该框架描述了从直接提供服务到改善社会资本和社会凝聚力的连续谱系，其中ACCHO参与程度（纵轴）与控制程度（横轴）及项目和服务交付中的监督和原住民文化投入相对应。这一框架具有重要意义，它使ACCHOs能够清晰阐述其在特定服务中的控制或影响力，有助于问责、识别服务缺口、倡导适当资金，并加强文化安全和治理领域的社区控制。同时，它使ACCHOs常常未被认可的工作变得可见，并支持跨机构合作。
三、关键技术方法
本研究为观点性综述，未涉及临床样本队列。研究人员采用概念驱动的批判性综述方法，系统检索Google Scholar、PubMed及公开的ACCHO/NACCHO出版物，纳入明确讨论原住民社区与社会和文化健康决定因素关系的文献。使用常规内容分析法对ACCHO服务功能进行编码，归纳出六域框架。研究过程中与两个ACCHO及NACCHO代表进行咨询，并在2025年Lowitja研究所国际会议上获得研究者、实践者和社区控制部门利益相关者的反馈。这些方法支撑了框架的开发与验证。
四、研究结果
1. ACCHOs作为患者的“一站式商店”，应对健康与福祉的社会和文化决定因素
ACCHOs通常作为“枢纽”或“一站式商店”，为患者提供或连接广泛支持，涵盖医疗保健、社会福祉和其他支持服务。综合方法可改善社会、教育、经济和健康系统的可及性和公平性。证据表明，ACCHOs通过承认原住民健康概念和提供文化安全护理，在社区赋权和促进积极健康决定因素方面发挥关键作用。ACCHOs是澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民最大的雇主，雇佣超过3500名原住民，占ACCHO劳动力总数的55%。其活动还包括住房支持、艺术治疗、教育、交通、无家可归者住宿、司法相关服务、非正式儿童保育、营养项目以及行为健康支持（如体育活动项目和药物、酒精及物质滥用服务）。在偏远地区，ACCHOs还提供早餐项目、长者午餐、老年护理设施和无家可归者援助，并参与灾害防范和应对。许多ACCHOs与法律和司法系统保持紧密联系，包括通过诊所、社区或监狱中的共址服务，以及为释放人员及其家庭提供出狱后支持。此外，一些ACCHOs提供或促进传统治疗服务、戒烟诊所、父母支持项目和更广泛的健康促进活动。ACCHOs还通过举办文化活动、支持当地运动队、和解活动以及促进社会联系的项目来促进社区发展。
2. ACCHOs提供的社会福祉和其他支持服务的谱系
ACCHOs开展或支持的活动范围广泛，涵盖多种社会福祉和其他支持服务。通过常规内容分析，研究人员将ACCHO服务功能编码为六个不同领域：a）直接提供服务：ACCHO直接向个人提供资助服务或倡议，如应对原住民吸烟和社会情感福祉项目；b）通过主办或伙伴关系提供：ACCHO通过与服务提供者合作或在ACCHO空间内共址其他服务提供者间接提供服务，如国家残障保险计划、老年护理、健康司法、食品安全；c）委托服务：ACCHO通过委托将资金分配给其他组织并签订合同，以提供无法直接提供的服务，如专职医疗、临床医生培训或研究合同；d）转介至其他服务：通过正式转介流程将人们连接至其他服务提供者，如护林员项目、无家可归者支持、男女棚屋项目和步行团体；e）宣传服务：通过社交媒体或宣传单被动提供其他服务信息，ACCHOs不合作、不转介或不直接联系服务提供者，如信息会议和海报；f）改善社会资本和社会凝聚力：涉及就业创造、能力建设培训、支持家庭教育、社区赋权倡议、文化沉浸讲习班和倡导，包括减少原住民社区中与酒精相关的伤害。这些服务在不同环境中有所差异，并根据每个社区需求量身定制，可能跨越多个领域。
3. 六域框架对ACCHOs的影响
NACCHO核心服务和结果框架明确表明ACCHOs的职责超越临床照护。描述这一谱系有几个好处。第一，它使ACCHOs能够向社区成员和治理机构清晰阐述其参与程度，包括对特定服务的控制或影响程度，这对于问责制至关重要，尤其是在外部提供的服务在文化安全方面存在差异时，并可以突出在需要社区控制提供者的地方缺乏此类提供者的情况。第二，结构化框架可以通过绘制ACCHOs如何促进其他组织提供的项目的交付和成功，使一些通常未被认可的工作变得可见。例如，当ACCHOs主办内展服务或展示宣传材料时，可能通过其与社区的信任关系隐含地认可这些服务，这给ACCHOs带来了文化和声誉责任。实际上，主办内展服务可能还涉及实际支持，如接待人员回应问题、提供方向或接收服务体验反馈。ACCHOs作为文化知识和后勤中介的角色常常未被认识，也经常缺乏资金。第三，系统化的角色定义可以通过建立共同目标、价值观、语言和对伙伴关系的理解来支持机构间合作。然而，伙伴关系常常面临复杂不稳定的服务网络、不安全的资金机制以及对伙伴提供的服务的文化安全问责有限等挑战。来自远北昆士兰的最新证据显示，超过80%的上游社会、情感和福祉服务由非政府组织提供，这引发了对原住民参与决策、控制服务交付以及确保资金以加强ACCHOs服务的重要问题。
五、讨论与结论
讨论部分指出，ACCHOs常常在组织资源已经紧张的情况下被期望支持广泛活动，而这项工作往往未得到资金模型认可，这些模型优先考虑临床关键绩效指标而非整体性、社区确定的需求。在ACCHOs担任咨询而非控制角色时，其通过文化标准影响服务质量的能力可能有限，从而带来声誉风险。资金结构、委托安排和劳动力短缺可能限制ACCHOs扩展其全部职责，即使社区需求强烈。这些问题需要通过政策、委托和劳动力机构的协调行动来解决，而不是仅依赖ACCHOs来弥补结构性局限。重要的是，需要国家资金模式来充分支持ACCHO部门提供灵活、整体的服务，以解决原住民和托雷斯海峡岛民未满足的需求。
结论部分翻译：ACCHOs有意且紧密地与社区需求相连。该部门具有广泛职责，直接提供、主办、委托、连接、宣传和改善社会资本和凝聚力。描述使这些关系运作化的伙伴关系网络可能具有挑战性。所提出的六域框架为护理提供者、研究人员和政策制定者提供了测试该方法并扩展我们与ACCHOs及其他部门的基础咨询的机会。重要的是，研究人员强调需要国家级研究来理解和展示ACCHOs中解决社会和文化决定因素的最佳实践倡议、控制和财务需求。此类评估的见解将指导在更广泛的澳大利亚背景下实施和评估解决人们健康更广泛决定因素的项目。
