《Radiography》：Consensus-based recommendations to support sonographer training and wellbeing during work-integrated learning
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引言：超声技师培训的高要求性质，以及持续的劳动力与服务压力，可能影响临床学习体验质量和受训者支持。尽管与超声技师工作整合学习（work-integrated learning, WIL）相关的挑战已有充分记录，但关于利益相关者优先改进事项的证据仍有限。本研究通
引言：超声技师培训的高要求性质，以及持续的劳动力与服务压力，可能影响临床学习体验质量和受训者支持。尽管与超声技师工作整合学习（work-integrated learning, WIL）相关的挑战已有充分记录，但关于利益相关者优先改进事项的证据仍有限。本研究通过由受训超声技师（trainee sonographers）和临床督导（clinical supervisors）提供的共识建议来弥补这一空白。方法：采用包含焦点小组（focus groups）和三阶段改良德尔菲法（modified Delphi study）的顺序混合方法设计。通过专业网络、社交媒体和行业联系招募11名参与者（8名临床督导，3名受训超声技师）。资格要求为澳大利亚超声技师认证注册局（Australian Sonographer Accreditation Registry, ASAR）注册，并在过去12个月内参与WIL。对焦点小组数据进行主题分析（thematic analysis），以确定优先改进领域，为德尔菲调查制定提供信息。预设的共识、认可和内容效度标准指导条目保留。结果：焦点小组分析确定了影响WIL期间超声技师培训与福祉的四个关键领域：心理安全与联结（psychological safety and connection）、临床督导卓越（clinical supervision excellence）、培训路径清晰度（training pathway clarity）以及情境响应式WIL实践（context-responsive WIL practices）。德尔菲过程将心理安全与联结以及临床督导卓越确定为最高优先行动领域。推荐策略聚焦于嵌入心理安全的学习实践，并加强临床督导的一致性、质量和问责。劳动力短缺和角色期望升级被确定为实施的关键障碍。结论：研究结果表明，仅受训者能力并不能解释有效的超声WIL。学习发生的关系和组织条件也重要。心理安全与高质量临床督导成为支持受训者学习和福祉的基础优先事项，尤其在WIL早期阶段。实践意义：建议可能改善受训者体验、强化学习结果并支持超声领域的劳动力可持续性。
研究人员基于一项关于超声技师（sonographer）工作整合学习（work-integrated learning, WIL）的混合方法研究，提出支持培训与福祉的共识建议。背景方面，超声教育成功高度依赖WIL。澳大利亚提供WIL的临床环境持续面临慢性劳动力短缺和不断增长的服务需求。服务交付、患者护理和教育优先事项相互竞争，可能限制学生督导、反馈和受支持技能发展机会。超声培训本身要求高，受训者需同时发展扫描技术、临床推理、图像解读和患者沟通，其WIL要求超过护理和社会工作等可比职业。受训者常低估WIL挑战，高估大学支持；其困难不一定被看见、披露或公开讨论。既有文献已记录WIL挑战、有效督导特征和积极临床学习体验特征，但未确定临床培训提供者和接受者优先改进的事项。若建议缺乏利益相关者输入，可能描述理想临床实习而非直接参与者需求，从而不易获得支持与实施。因此，研究人员采用焦点小组和改良德尔菲法，将受训超声技师和临床督导经验转化为利益相关者知情、基于共识的建议。
研究人员开展三阶段顺序混合方法研究：定性焦点小组、主题分析和改良德尔菲研究。焦点小组探索经验，主题分析识别关键问题，德尔菲匿名共识过程独立审查、精炼和优先排序，减少专业层级和群体动力学影响。伦理批准来自昆士兰科技大学（Queensland University of Technology, QUT）大学人类研究伦理委员会（University Human Research Ethics Committee, UHREC）（批准号9816）。数据收集于2026年1月至3月。通过专业网络、社交媒体（如LinkedIn）和研究团队行业联系招募，资格为澳大利亚超声技师认证注册局（Australian Sonographer Accreditation Registry, ASAR）注册并在过去12个月内参与WIL。共11名参与者：8名临床督导（clinical supervisors, CS）和3名受训超声技师（trainee sonographers, TS）；全部女性，符合该职业已知性别失衡。参与者来自澳大利亚多个州，普通超声7名、心脏超声4名，实践环境包括三级、都会和区域医院及私立影像机构。焦点小组两次通过Zoom进行，每次约90分钟，使用半结构化指南，录音录像并转录，采用Braun和Clarke反思性主题分析。编码被操作化为可行动策略陈述。德尔菲三轮通过Qualtrics在线进行，第一、二轮用1–5李克特（Likert）量表评分，第三轮确认保留主题和策略、识别最紧急实施并评估障碍。共识标准为四分位距（interquartile range, IQR）≤1；认可标准为≥75%同意或中位数≥4；条目内容效度指数（Item Content Validity Index, I-CVI）≥0.78且改良kappa统计量（modified kappa statistic, k
?）≥0.74。结果表明，仅受训者能力不能解释有效WIL，学习发生的关系和组织条件同样重要；心理安全与高质量临床督导是基础优先事项，尤其WIL早期。实践意义在于可能改善受训者体验、强化学习结果并支持超声劳动力可持续性。
关键技术方法（不超过250字）：研究采用三阶段顺序混合方法。第一阶段为两次Zoom焦点小组，使用半结构化指南，面向ASAR注册且在12个月内参与WIL的澳大利亚临床督导和受训超声技师，约90分钟，转录。第二阶段为Braun和Clarke反思性主题分析，将编码转化为策略陈述。第三阶段为三轮在线改良德尔菲法，通过Qualtrics实施，使用1–5 Likert评分、预设共识/认可/内容效度阈值（IQR≤1、≥75%或中位数≥4、I-CVI≥0.78、k
?≥0.74）。样本来源为通过专业网络、社交媒体和行业联系招募的11名参与者（8名临床督导，3名受训超声技师），伦理批准号QUT UHREC 9816。
研究结果如下。参与者（Participants）：共11名，8名CS、3名TS；来自NSW、QLD、SA、WA；实践环境为三级、都会和区域医院及私立影像提供方；CS经验>10年7名、4–6年1名；TS经验<6个月2名、2–3年1名；全女性。该队列为焦点小组和德尔菲提供专业背景。焦点小组（Focus groups）：主题分析产生四个总体主题。1. Foster a culture of connection and psychological safety：组织文化影响受训者福祉，心理安全学习环境正常化脆弱和求助；策略包括牧养支持、督导-受训者关系、包容性教育实践和结构化同伴支持。2. Develop clinical supervision excellence：高质量临床督导为核心，需正式认可督导责任、专职教育者角色、受保护教学时间、心理健康知情督导培训和跨站点分享有效实践。3. Demystify training pathways – commonalities and differences：培训路径不一致是压力和不公平来源，需标准化期望、澄清评估要求、处理不同入行路径污名。4. Embedding context-responsive WIL practices：平衡不同受训者情况与服务需求，建议灵活安置模式、并行就业机会和针对性财务支持。
德尔菲研究（Delphi study）中，a）主题评估（Evaluation of themes）：四主题中，两主题经第一至二轮保留并在第三轮确认。“Foster a culture of connection and psychological safety for sonographer trainees”最高优先，7/11选为紧急实施。“Develop clinical supervision excellence”虽I-CVI 0.73、k
?0.70略低，因概念相关和焦点小组强支持保留。另两主题“Demystify training pathways”和“Embed context-responsive WIL practices”被排除。b）行动策略评估（Evaluation of action strategies）：仅报告保留主题。主题1六策略中保留四：建立大学-临床联络角色、促进每日联结仪式、建立集中化受训超声技师交流平台、引入结构化入职。强制督导心理健康素养培训和与近期毕业生/同伴配对因内容效度低于阈值未保留。第三轮紧急实施无明确共识，集中平台无人选为紧急。主题2六策略中保留三：建立质量保证（quality assurance, QA）流程、开发 starter pack、建立实践社群。QA流程最受认可且最常选紧急（5/11）；实践社群略低于阈值但因概念相关和焦点小组支持保留。额外继续专业发展（continuing professional development, CPD）和微证书培训、嵌入反思性督导实践、建立分层认证被排除。c）参与者对实施障碍的感知（Participant perceptions of implementation barriers）：第三轮评估五个障碍。劳动力短缺和现有人员角色期望升级被10/11评为非常到极具挑战，是最关键障碍。督导和教学能力限制也达成共识和认可，但内容效度略低。其余障碍被认可但未达共识。
讨论部分总结：受训者学习与福祉由个体准备、能力和情绪韧性，以及培训发生的关系和组织条件共同塑造。排除的两主题虽重要，但可能因需更广泛系统层面改变、实施努力大或高度情境依赖，较难形成广泛适用共识。心理安全和临床督导卓越是最高优先，均关注培训条件而非受训者属性，提示临床学习环境是改善福祉和WIL体验的重点。建议1：在超声WIL早期建立并维持心理安全，通过促进联结、归属、沟通和求助的有意实践；早期过渡期尤其重要。保留策略与这些促进因素一致。强制心理健康素养培训未保留，提示偏好预防性、强化学习条件的方法，而非事后干预；劳动力短缺和服务需求可能影响对额外督导培训的认可。建议2：实施稳健质量保证流程，并配合实用和同伴支持，促进临床督导卓越和有效实践分享。临床督导影响受训者参与、信心、职业身份形成、福祉和能力发展，但督导有效性也受组织条件影响。质量保证是最强认可策略，反映督导卓越应作为共享组织责任。2025年澳大利亚超声技师协会（Australasian Sonographers Association, ASA）《超声临床督导框架》提供基础，starter pack对新手督导有补充价值；WIL Australia《质量WIL标准框架2026》强调督导准备、支持和入职。实践社群提供补充支持。正式化干预未保留，可能反映在资源受限环境中偏好赋能而非增加要求。实施考虑：两建议互补；障碍包括劳动力短缺、角色期望升级和督导能力限制；实施需适应当地情境，心理安全在WIL早期建立并贯穿培训，随受训者进展增加临床督导重点。优势与局限：顺序设计使参与者直接产生的策略按明确共识和内容效度标准检验，而非由研究团队组装；同时纳入受训者和督导，但不均衡；同一队列使德尔菲内建趋同，应视为群体精炼和排序自身立场而非独立专家小组验证；完整匿名不可实现，先前互动可能增加从众；受训者样本小、全女性可能限制视角；略低于阈值条目未再评估。未来研究：纳入超声教育者，开展纵向研究评估实施及对不同情境中培训与福祉的影响。
研究结论翻译：研究参与者确定，培训环境的组织与关系方面，而非受训者个体属性，是干预的主要焦点。因此，利益相关者知情、基于共识的建议强调早期建立心理安全和一致提供高质量临床督导作为优先行动。总体而言，这些发现将临床学习环境定位为改善受训超声技师福祉和WIL体验的关键且可操作的焦点。这些建议为超声WIL不断增长的证据基础作出贡献，并为参与临床培训设计、实施和支持的利益相关者提供实践指导。在劳动力短缺和服务需求压力制约培训能力之时，专业的可持续性取决于创造使受训者能够茁壮成长的学习环境。
