《Research in Developmental Disabilities》：Cultural Context Matters: Development of South African Reference Values for the Movement Assessment Battery for Children–second edition (Ages 6–12 Years)
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本研究针对神经发育障碍（neurodevelopmental disorders）儿童中常见的运动困难，尤其是发展性协调障碍（developmental coordination disorder, DCD），但此类问题在资源匮乏地区和发展中国家常未被充分识别
本研究针对神经发育障碍（neurodevelopmental disorders）儿童中常见的运动困难，尤其是发展性协调障碍（developmental coordination disorder, DCD），但此类问题在资源匮乏地区和发展中国家常未被充分识别，部分原因在于缺乏适配文化的运动评估工具。大多数常模参照运动量表（如运动评估成套工具第二版，Movement Assessment Battery for Children–Second Edition, MABC-2）均基于西欧与北美人群制定，即所谓的“WEIRD”（Western, Educated, Industrialized, Rich, and Democratic）社会常模。然而，将此类进口常模（imported norms）直接应用于其他社会文化背景儿童已显示出系统性的误分类风险。南非社会经济差异显著，儿童运动发展环境多样，但此前缺乏本地参考值。本研究旨在基于大规模分层样本（N = 2064）建立南非6–12岁儿童MABC-2的本地尺度分数（scale scores），并与荷兰/佛兰德斯常模进行比较，量化潜在偏差。结果显示，所有项目上本地尺度分数与荷兰/佛兰德斯标准分数均存在显著差异（p < 0.001），条目效应量在0.49至2.12之间；若采用进口常模，29%的南非儿童将被分类为“红色区域”（严重运动困难），而预期比例仅为5%。最大差异出现在手部精细操作（Manual Dexterity）维度。新建立的南非参考值使总分分布趋近正态，分类比例符合预期。本研究首次为非洲儿童提供MABC-2本地衍生参考值，强调运动发展受文化、环境和社会经济条件塑造，进口常模可能导致过度识别或误分类。研究结论指出，建立本地参考值不仅是区域需求，更是全球公平发展性评估的必要步骤，可为其他国家提供方法学框架。
**研究背景与问题**
儿童神经发育障碍（neurodevelopmental disorders）中的运动困难，特别是发展性协调障碍（developmental coordination disorder, DCD），在全球范围内高度流行，但在低资源地区和发展中国家常被低估。一个重要原因是缺乏文化适宜的运动评估工具。现有常模参照量表，如运动评估成套工具第二版（Movement Assessment Battery for Children–Second Edition, MABC-2），其标准化研究几乎全部在西欧国家完成，依赖这些“进口常模”解释其他国家儿童的运动表现会导致系统性误分类。以往研究显示，来自欧洲、亚洲、南美洲和非洲的证据均表明，单一常模无法适用于多元文化背景。南非社会经济不平等严重，儿童运动机会（motor affordances）因社区和学校资源差异而显著不同，但南非专业人员只能依赖进口常模。因此，本研究旨在建立南非6–12岁儿童MABC-2的本地参考值，量化进口常模造成的分类偏差，为公平运动评估提供依据。
**研究内容与结论**
研究人员对2019至2025年间收集的匿名化数据进行二次分析，样本包括来自南非四个省份（西北省、西开普省大都市区、豪登省、北开普省）的2064名1–6年级儿童，平均年龄8.9岁（SD 1.6），男孩占50.1%。学校按五等分（quintile 1–5）分层选取，覆盖城市、农村、城郊及历史上资源不足的乡镇区域。排除标准为已诊断的神经、心血管、肌肉骨骼或代谢疾病。研究人员严格遵循荷兰/佛兰德斯常模制定的同一标准化程序，将原始分数转换为南非尺度分数，并与荷兰/佛兰德斯标准分数进行配对t检验和效应量比较。主要结论为：所有项目上两种分数差异均显著（p < 0.001），条目效应量介于0.49到2.12之间；平均差异为2.6分（约1个标准差）；若使用荷兰/佛兰德斯常模，29%的南非儿童将落入“红色区域”（≤第5百分位），而预期为5%；最大偏差出现在手部精细操作（Manual Dexterity）维度。新建立的南非参考值使总分分布接近正态，分类比例符合理论预期。该研究首次为非洲儿童提供MABC-2本地参考值，强调运动发展受文化、环境和社会经济条件塑造，进口常模可能导致严重过度识别。
**关键技术与方法**
研究采用回顾性二次分析设计，数据来自多个已获伦理批准的前期项目。MABC-2测试由受过至少8小时额外标准化培训的研究人员（包括儿科物理治疗和Kinderkinetics研究生）在校园环境中实施；测试项目主要通过示范说明，必要时由多语言评估者用儿童偏好语言进行简短口头澄清，未对测试材料进行正式翻译。身高和体重测量用于计算身体质量指数（BMI）。统计方法上，研究人员针对每项原始分数构建累积频率分布表，计算百分位秩，通过逆累积正态分布转换为z分数，再线性变换为MABC-2尺度分数（尺度分数 = 10 + 3 × z）。采用配对t检验比较荷兰/佛兰德斯标准分数与南非尺度分数，并用Hedges’ g表示效应量。
**研究结果**
- **数据质量与项目表现**：部分精细动作项目（尤其非优势手）缺失和失败频率较高；平衡项目存在明显天花板效应，例如项目7（单脚平衡）最大分数由61.0%的儿童获得，项目8（优势腿）达82.8%。
- **参考集比较**：通过配对t检验，所有条目水平差异均显著（p < 0.001），效应量在0.49（对应条目8非优势腿）到2.12（对应条目1优势手）之间，表明两种参考体系完全不可互换。
- **分布与分类影响**：若采用荷兰/佛兰德斯常模，29%的儿童总分≤第5百分位（预期5%）；仅46.1%的儿童落在正常及以上范围（标准分数8–19）。手部精细操作维度中约34%的儿童获得低分（标准分数1–5），远高于预期5%。新南非尺度分数分布明显右移，更接近正态分布，切分值对应的分类比例符合预期。
- **参考值表格与临床应用**：附录A3和A4提供了南非原始分数对应尺度分数、分量表分数和总分的转换表，并附案例研究（附录图A1）帮助用户理解新尺度分数的解释。
**讨论与结论**
讨论部分指出，运动发展并非普遍固定的生物时间表，而是受文化实践、环境条件和教育机会塑造。本研究中手部精细操作差异最大，可能与南非儿童在绘画、剪纸、操作小物体和结构化课堂任务上的练习机会不均有关，尤其在资源不足社区。然而，分数分布差异不能直接证明MABC-2所测量的潜在构念在不同文化中不同，因为本研究未正式评估测量等值性（measurement equivalence）。本地参考值提供情境相关解释，但其诊断效度和临床实用性仍需在临床确诊人群中验证。研究局限包括：样本限于6–12岁、来自四个省而非全民代表性、未纳入临床外部队列、未检验跨文化测量不变性、极端分数段统计精度较低、未生成性别特异性常模。结论强调，运动表现深刻受文化、环境和社会经济背景影响；本研究证明常模选择对南非儿童分数解释和分类结果有重大影响。依赖西方常模可导致非西方人群运动障碍的过度识别或误分类。建立本地参考值不仅是区域事务，更是全球公平发展性评估的迫切需要。本研究提供的方法学框架可指导其他国家开展类似工作，并呼吁国际机构优先考虑儿童健康评估工具的文化和情境效度。
