急诊科老年患者谵妄早期识别临床风险评分的开发与验证

《Scientific Reports》：Development and internal validation of a clinical risk score for early delirium detection in older emergency department patients

　　摘要谵妄是急诊科（ED）老年人中常见但经常被忽视的神经精神综合征，与住院时间延长和死亡率增加相关。本研究旨在为急诊科老年患者的谵妄早期识别开发一种临床风险评分。我们于2024年7月至2025年7月在一家三级医院急诊科开展了一项前瞻性队列研究。入组患者年龄≥65岁且在急诊科滞留时间>4小时，在到达急诊科12小时内采用泰国版意识状态评估法（CAM-ICU）进行评估。收集的人口学数据、合并症、功能状态、用药情况、就诊特征、生命体征、实验室检查和急诊科诊断。采用多因素Logistic回归分析推导临床风险评分，并以受试者工作特征曲线下面积（AuROC）评估其判别性能。在380名入组患者中，102例（26.8%）被识别为谵妄。最终模型纳入5个独立变量：年龄70-79岁（1分）；年龄80-89岁、慢性肾脏病（CKD）III-V期或既往脑血管意外史（12分）；年龄≥90岁（29分）；肝硬化（24分）；以及痴呆（41分），总分范围为0-118分。该评分表现出良好的判别性能（AuROC 0.79；95%CI 0.74-0.84）。低风险评分（0-24分）患者的谵妄发生率为17.97%，高风险评分（≥25分）患者的谵妄发生率为57.65%。该评分基于5个易于获取的变量，简单且具有临床应用价值，能良好地识别急诊科谵妄高危老年患者。利用该工具进行早期风险分层，可为急诊科及时实施预防和监测策略提供支持。试验注册信息：本试验于2025年11月25日在泰国临床试验注册系统回顾性注册，注册编号TCTR2021082700。