全膝关节置换术后局部浸润镇痛联合股神经阻滞的附加价值：一项随机对照试验

《Scientific Reports》：Effectiveness of local infiltration analgesia and femoral nerve block in primary total knee arthroplasty: A prospective, participant and outcome-assessor-blinded randomized trial

　　

摘要

全膝关节置换术（TKA）术后疼痛可能延缓患者下床活动，并增加对阿片类镇痛药的需求。局部浸润镇痛（LIA）和股神经阻滞（FNB）是术后多模式镇痛中广泛采用的方法，但将这两种技术联合使用的附加价值尚不确定。本前瞻性、受试者及结局评估者设盲的随机试验（ISRCTN11696218）共纳入125例因特发性骨关节炎（Kellgren–Lawrence II–III级）接受初次TKA的患者，将其随机分为五组：（1）对照组（无额外干预）、（2）安慰剂组（关节周围浸润100 mL生理盐水）、（3）LIA组（关节周围浸润罗哌卡因300 mg + 肾上腺素1 mg + 吡罗昔康20 mg，用生理盐水稀释至总体积100 mL）、（4）FNB组（超声引导下，布比卡因25–50 mg + 肾上腺素25–50 μg，剂量由主刀麻醉医师根据经验决定，+ 100 mL生理盐水浸润）以及（5）LIA + FNB组。结局指标在术前及术后第1–5天（POD）进行评估。主要结局指标包括换算为吗啡毫克当量（MME）的阿片类药物平均消耗量。次要结局指标包括视觉模拟评分法（VAS）测量的疼痛强度及膝关节被动活动度（ROM）。统计学方面，为排除以对侧膝关节手术为形式的混杂因素影响，构建了纵向线性混合效应模型。共125例患者完成随机化并接受分析，各组基线人口学资料具有可比性。术后第1天，LIA + FNB组的平均阿片类药物需求量较低（93.7 mg MME），与安慰剂组（138.6 mg MME；均数差 ?44.9 mg MME）、单独FNB组（123.7 mg MME；均数差 ?30.0 mg MME）及单独LIA组（116.8 mg MME；均数差 ?23.2 mg MME，\(\:\text{p}=0.027\)）相比均更低，但与对照组（107.4 mg MME）相比无差异。术后第1天之后阿片类药物使用量急剧下降，术后第2天至第5天各组均维持在相对较低水平，仅有轻微波动。术后早期（术后第1天）各干预组的疼痛评分均处于中等偏高程度（平均VAS 5.5–6.9）。LIA + FNB组在术后第1天显示出活动度的早期优势（均值66.7°）；然而，自术后第3天起，单独LIA已能提供可比的运动功能获益（术后第5天均值97.6°）。将LIA与FNB联合使用可在术后第1天对早期阿片类药物消耗量产生适度且时间有限的减少作用，相较于安慰剂浸润或单独FNB更为有利，但在总体疗效上并未优于标准对照组或单独使用LIA。作为独立策略的LIA可优化运动功能恢复，而无需额外加入周围神经阻滞干预。在LIA基础上加用FNB并未显著改变整体恢复轨迹。

临床试验注册信息：ISRCTN11696218 https://www.isrctn.com/ISRCTN11696218（于2025年11月25日追溯性注册）。