基线微生物学及影像学特征对全口服缩短方案治疗耐多药/利福平耐药结核病不良结局的预测价值

《Nature Communications》：Baseline radiographic and microbiologic predictors of treatment outcomes in a shortened all-oral regimen for MDR/RR-TB

　　

摘要

世卫组织推荐的缩短版全口服方案改善了耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）治疗的耐受性和疗效，但不良结局的预测因素尚未得到充分阐明。我们在莱索托开展了一项前瞻性队列研究（NCT05871489），纳入了经细菌学确诊的肺MDR/RR-TB成人患者，并对其进行缩短版全口服方案治疗。我们评估了基线微生物学及影像学特征及其与培养转阴时间、治疗结束结局和最终治疗后结局的关联。在238名参与者（中位年龄41岁[四分位距：31–56]，29%为女性，62%合并HIV）中，共有27例不良结局（20例死亡，3例治疗失败，4例复发）。148例基线培养阳性的参与者中，142例（95.9%）在四个月内实现培养转阴。纤维化、空洞、双侧病变和高分级涂片与培养转阴延迟及治疗成功几率降低相关。在无HIV感染者中，双侧病变与不良结局的关联更为显著；而在HIV感染者中，纤维化和高分级涂片的关联更为强烈。高分级涂片伴空洞（未校正OR=0.29，95%CI：0.11–0.78；校正OR=0.39，95%CI：0.14–1.14）以及严重纤维空洞型病变（多叶纤维化伴至少一个≥5 cm的空洞）（未校正OR=0.20，95%CI：0.07–0.64；校正OR=0.26，95%CI：0.07–0.94）与良好的最终结局呈负相关。这些结果表明，基线痰液和胸部影像学特征——尤其是组合评估——可识别高风险患者，并可为缩短版全口服MDR/RR-TB方案的个体化风险适应性策略提供依据。