《Nutrients》：Central Adiposity Indicators, Cardiometabolic Markers and Dietary Quality Among Educational Workers in Southern Ecuador: A Cross-Sectional Study
编辑推荐：
摘要专业翻译
背景/目的：心血管疾病（cardiovascular disease, CV）是厄瓜多尔的首要死因，教育工作者被描述为暴露于职业压力和久坐行为的人群，这些因素可能增加心脏代谢风险。本研究评估了三种中心性肥胖指标——腰围（waist circumf
摘要专业翻译
背景/目的：心血管疾病（cardiovascular disease, CV）是厄瓜多尔的首要死因，教育工作者被描述为暴露于职业压力和久坐行为的人群，这些因素可能增加心脏代谢风险。本研究评估了三种中心性肥胖指标——腰围（waist circumference, WC）、腰臀比（waist-to-hip ratio, WHR）和生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）估算的内脏脂肪水平（visceral fat level, VFL）之间的一致性，及其与厄瓜多尔洛哈市教育工作者心脏代谢标志物和膳食质量（dietary quality, DQ）的关联。方法：对101名工作者（73名女性，28名男性；平均年龄37.7岁）开展横断面研究。采用性别特异性截断值对肥胖进行分类：WC（男性≥90/女性≥80 cm）、WHR（男性≥0.90/女性≥0.85）及BIA估算的VFL（>9）。空腹血脂谱、空腹血糖和DQ各评估一次，DQ采用膳食质量问卷（Diet Quality Questionnaire, DQQ）进行评估。统计分析包括Cohen's kappa、Spearman相关分析和二元logistic回归。结果：65.3%的参与者存在超重或肥胖，57.4%的参与者三种中心性肥胖指标同时升高。指标间一致性为高度一致（κ = 0.625–0.747）。心脏代谢标志物异常较为常见，尤其是低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）（49.0%）和空腹血糖受损（impaired fasting glucose, IFG）（32.3%）。在探索性性别分层分析中，WHR与甘油三酯（rs = +0.607）和累积异常标志物数（rs = +0.450）的相关性最强。年龄≥40岁独立增加IFG（校正后优势比aOR = 5.5；95% CI: 2.0–15.3）和高甘油三酯血症（aOR = 3.8；95% CI: 1.2–11.8）的几率。教学人员的DQ得分低于后勤人员（p = 0.041）。DQ得分与代谢标志物无显著关联。结论：本样本中的教育工作者承受着沉重的中心性肥胖和代谢异常负担。三种指标均表现出高度一致性；WHR显示出最广泛的关联，但男性亚组样本量较小，需更大规模验证。这些关联反映的是统计相关性和分类一致性，而非诊断准确性；基于现有数据，不能推荐任何单一指标作为独立筛查工具。老年工作者心脏代谢异常负担更高，未来预防性研究应予以更多关注。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是全球过早死亡的首要原因，2019年导致约1860万人死亡。在厄瓜多尔，CVD是2024年的主要死因，占所有记录死亡人数的25.7%（22996例死亡）；若将糖尿病（4680例死亡）纳入考虑，该国总体心脏代谢负担升至全部死亡的30.9%。此外，40–69岁成年人中每十人就有一人携带至少30%的十年心血管风险，全国动脉高血压患病率为19.8%。在省级层面，洛哈省CVD相关死亡率较高，男性风险超过19%，女性为6.9%。
CVD的多因素病因涵盖可改变的危险因素（如缺乏运动、血脂异常、血糖调节异常、中心性肥胖和不健康膳食模式）以及不可改变的决定因素（如年龄、性别和家族史）。独立于总体身体质量指数（body mass index, BMI），过量内脏脂肪堆积即中心性肥胖，被认为是胰岛素抵抗、血脂异常和系统性炎症的公认驱动因素。临床和流行病学环境中广泛使用三种指标量化中心性肥胖：腰围（waist circumference, WC）、腰臀比（waist-to-hip ratio, WHR）和生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）估算的内脏脂肪水平（visceral fat level, VFL），每种指标具有不同的操作特征和性别特异性截断值。
教育工作者（包括教学、行政和后勤人员）在文献中被描述为经常暴露于持续心理社会压力、长时间久坐行为和有限的健康促进活动时间，这些因素可能导致不良饮食行为和不利的代谢特征。然而，直接将该特定劳动力群体中中心性肥胖与心脏代谢标志物和膳食质量联系起来的证据仍然稀缺，尤其是在安第斯厄瓜多尔地区。膳食质量评估在这些人群中借助膳食质量问卷（Diet Quality Questionnaire, DQQ）得以实现，这是一种简短且经过验证的工具，可捕捉前一天消费的食物组多样性，生成全球膳食建议（Global Dietary Recommendations, GDR）评分，并区分保护性食物组和不健康食物组的消费情况。
本研究的主要目标是评估WC、WHR和BIA估算的VFL作为中心性肥胖筛查工具的一致性，并考察它们与厄瓜多尔洛哈市教育机构工作者心脏代谢标志物面板的横断面关联。次要目标包括：按性别、年龄组和职业角色描述心脏代谢特征和膳食质量；考察脂肪指标与心脏代谢标志物之间的性别分层关联（包括多变量模型）。需要指出的是，血压虽然是心脏代谢和心血管风险的核心组成部分，但本研究未获取该数据，因此本研究考察的心脏代谢特征仅限于血脂和血糖标志物。
二、研究设计与关键方法
研究人员于2026年在厄瓜多尔洛哈市两所教育机构开展横断面研究，邀请所有全职教学、行政和后勤工作者（年龄≥18岁）参与。排除标准为妊娠、哺乳或需要专门营养支持的慢性疾病。118名受邀工作者中有101人参与（应答率85.6%）。年龄在数据分析前按40岁进行二分，该阈值基于临床和流行病学考虑预先设定，依据WHO/ISH心血管风险评估图表和WHO HEARTS技术包等成熟风险评估框架，而非从当前数据中经验性确定。
关键方法包括：身高采用校准的测距仪（Seca 213）测量；体重、体脂百分比、脂肪量、骨骼肌质量和BIA估算的VFL通过多频节段BIA（InBody 120）获取，受试者需至少禁食3小时、排空膀胱并处于正常水合状态。WC在髂嵴与下肋缘中点处按WHO方案手动测量；WHR按WHO标准计算。毛细血管血样在至少10小时过夜禁食后采集，采用LipidPro?系统（Infopia Co., Ltd.）及其配套血脂和血糖试纸进行单次测定（非重复），总胆固醇、HDL-c、LDL-c、甘油三酯和空腹血糖得以确定；LDL-c由系统从总胆固醇、HDL-c和甘油三酯计算得出。膳食质量采用DQQ评估，该工具基于前一天消费的食物和饮料，生成GDR评分（0–18个食物类别）、保护性食物组评分和不健康食物组评分。统计分析包括Cohen's kappa评估分类一致性、Spearman秩相关分析双变量关联、二元logistic回归构建多变量模型，以及多元线性回归考察膳食质量与职业角色的关系。
三、研究结果
3.1 样本特征
共101名工作者参与：73名女性（72.3%）和28名男性（27.7%），平均年龄37.66 ± 10.48岁（范围：23–64）。教学人员占71.3%（n = 72），行政人员占18.8%（n = 19），后勤/服务人员占9.9%（n = 10）。64.4%的参与者年龄小于40岁。职业角色分布在性别间存在显著差异（p = 0.018）：男性更多从事后勤/服务角色（21.4% vs. 5.5%），女性更多担任行政职位（23.3% vs. 7.1%）。
3.2 身体成分与中心性肥胖升高患病率
三分之二的参与者（65.3%）为超重（44.6%）或肥胖（20.8%）。女性体脂百分比（38.7 ± 6.4% vs. 26.9 ± 7.1%，p < 0.001）、脂肪量（26.2 ± 7.7 kg vs. 20.5 ± 8.4 kg，p = 0.001）和BIA估算的VFL（12.2 ± 4.3 vs. 8.1 ± 4.3，p < 0.001）显著高于男性；男性骨骼肌质量更大（30.2 ± 2.8 kg vs. 22.0 ± 2.6 kg，p < 0.001）。年龄≥40岁的参与者所有脂肪参数均显著升高。按研究定义的截断值，WC升高者占72.3%，WHR升高者占74.3%，BIA估算的VFL升高者占61.4%。57.4%的参与者三种指标同时升高；仅21.8%无任何指标升高。仅BIA估算的VFL显示显著的性别差异（女性74.0% vs. 男性28.6%；p < 0.001）。
3.3 中心性肥胖指标间的一致性
三种指标在分类上均表现出高度一致（κ：WC–WHR = 0.747；WHR–BIA估算内脏脂肪 = 0.666；WC–BIA估算VFL = 0.625）。WC与WHR之间总体一致性最高（90.1%），WC与BIA估算VFL之间最低（83.2%）。值得注意的是，BIA估算的VFL将明显更少的男性分类为升高（28.6%），而WC为57.1%、WHR为60.7%。这一差异可能反映性别中性的BIA估算VFL截断值（>9）的特征，该截断值尚未在该人群中针对影像学方法进行验证。
3.4 心脏代谢标志物
低HDL-c是最普遍的心脏代谢异常，检出率为49.0%（48/98），男女之间无显著差异（男性46.4% vs. 女性50.0%；p = 0.753）。IFG存在于32.3%（30/93）的参与者中，年龄≥40岁工作者（52.9%）显著高于40岁以下者（20.3%；χ2 = 9.05，p = 0.003）。高甘油三酯血症检出率为22.6%（21/93）。无参与者空腹血糖≥126 mg/dL。总胆固醇、甘油三酯和LDL-c在年龄≥40岁参与者中均显著更高（均p < 0.05）。男性HDL-c显著低于女性（42.2 ± 11.9 vs. 49.4 ± 10.9 mg/dL，p = 0.005）。
3.5 膳食质量
平均GDR评分为10.4 ± 2.5（范围：3–16）。最常消费的食物组为精制谷物（86.1%）、蛋类（75.2%）、淀粉类蔬菜和车前草（70.3%）以及禽肉（64.4%）。鱼类和海产品仅13.9%的参与者消费，坚果和种子为10.9%。加糖热饮（57.4%）是最普遍的不健康食物组，其次是油炸街头食品（41.6%）。GDR在不同职业角色间存在显著差异（Kruskal–Wallis H = 6.655，p = 0.036）：教学人员GDR最低（10.0 ± 2.5），其次为行政人员（10.7 ± 1.7）和后勤/服务人员（12.2 ± 2.4）。经年龄和性别校正后，后勤/服务人员与教学人员的GDR差异仍然显著（β = +1.81；p = 0.029）。40岁以上工作者GDR显著更高（11.4 ± 2.1 vs. 9.8 ± 2.6，p < 0.001），不健康食物组评分更低（1.8 ± 1.4 vs. 2.8 ± 1.8，p = 0.005）。男性比女性消费更多不健康食物组（3.2 ± 1.9 vs. 2.2 ± 1.6，p = 0.007）。GDR与任何生化心脏代谢标志物均无显著相关。
3.6 脂肪指标与心脏代谢标志物的横断面关联（性别分层分析）
在总体样本中，WHR与异常心脏代谢标志物计数显著相关（rs = +0.259，p = 0.017），BIA估算的VFL与总胆固醇相关（rs = +0.250，p = 0.012）。按性别分层后，显著关联仅在男性中达到统计学意义。WHR在男性中显示出最多的显著相关：与甘油三酯（rs = +0.607，p < 0.001）、累积异常标志物计数（rs = +0.450，p = 0.024）正相关，与HDL-c负相关（rs = ?0.392，p = 0.039）。WC和BIA估算的VFL在男性中也与甘油三酯相关（rs = +0.488，p = 0.010和rs = +0.464，p = 0.015）。在女性中，无任何脂肪指标与生化标志物达到统计学显著。交互作用检验中，仅WHR × 性别对高甘油三酯血症的交互项显著（p = 0.020）。
3.7 多变量logistic回归
作为主要推断分析，每种脂肪指标分别纳入独立的多变量模型，校正性别和年龄组。年龄≥40岁是唯一与IFG和高甘油三酯血症显著相关的协变量；三种脂肪指标（WC、WHR或BIA估算的VFL）在单指标模型中均未与任何心脏代谢结局独立相关。包含全部三种指标的合并模型作为敏感性分析结果一致，方差膨胀因子均小于3，表明多重共线性并非脂肪指标不显著的原因。年龄作为连续变量建模时，每增加一岁与IFG（OR = 1.06/年；95% CI: 1.01–1.11；p = 0.013）和高甘油三酯血症（OR = 1.07/年；95% CI: 1.01–1.13；p = 0.014）的几率升高相关；二次项检验未显示非线性。
3.8 按脂肪指标分类的异常心脏代谢标志物计数
升高的脂肪指标累积计数（0–3个）与异常心脏代谢标志物数量正相关（rs = 0.204，p = 0.040）。三种脂肪标志物均升高的参与者（n = 58，57.4%）具有最高的低HDL-c患病率（53%）和高甘油三酯血症患病率（28%），以及最高的平均异常心脏代谢标志物数（1.3 ± 1.2）和≥2个异常标志物的比例（36%）。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，本研究揭示了以年轻劳动人口为主的群体中高并发的心脏代谢异常负担：三分之二为超重或肥胖，近四分之三超过至少一项脂肪阈值，近一半存在低HDL-c，三分之一存在IFG。三种中心性肥胖指标均表现出高度一致性，但分类一致性不等于预测心脏代谢异常的等效性或诊断准确性。男性中BIA估算VFL仅将28.6%分类为升高，与WC（57.1%）和WHR（60.7%）存在明显差异，可能反映性别中性截断值未经影像学验证的特征。低HDL-c的高患病率（49.0%）是最具临床意义的发现，高于厄瓜多尔国家STEPS调查的估计值。IFG在40岁以上人群中达52.9%，年龄≥40岁与IFG的强关联（aOR = 5.5）与年龄相关的胰岛素敏感性和β细胞功能下降一致，但年龄连续建模显示该关联呈连续梯度而非40岁处的突变阈值。性别分层分析中，脂肪指标与代谢标志物的显著关联几乎仅在男性中出现，WHR关联最广，但男性亚组仅28人，结果应视为探索性和假设生成性质。多变量模型中三种脂肪指标均未独立关联任何心脏代谢结局，最可能的原因是统计功效不足而非中心性肥胖与代谢标志物无关。教学人员膳食质量最低，可能反映学校环境的结构性和职业性限制（如用餐时间减少且不可预测、高认知需求、健康食物获取有限、慢性心理社会压力）而非营养知识缺乏。GDR评分与生化指标缺乏显著关联，最可能归因于单次24小时回忆的内在个体内变异性（回归稀释偏倚），而非膳食质量确实无影响。
研究结论为：厄瓜多尔南部教育机构工作者样本呈现高并发的中心性肥胖、低HDL-c和IFG负担，超过一半参与者同时超过三种脂肪指标阈值。三种指标在分类参与者方面高度一致，但该一致性不意味着诊断准确性或预测有效性的等效性；由于缺乏影像学参考标准且未确定灵敏度和特异度，研究结果不能确立各指标的相对有效性或其作为独立筛查工具的适用性。探索性性别分层分析中，采用性别特异性截断值的WHR在男性中显示最广泛的心脏代谢标志物横断面关联，但需更大规模、充分把握度的研究确认。年龄≥40岁是与IFG和高甘油三酯血症最一致相关的变量，老年工作者代谢异常负担更高，值得未来教育部门预防性研究重点关注。教学人员膳食质量最低，针对职业情境的营养策略是否可改善该群体膳食质量值得前瞻性评估。DQQ测量的膳食质量与脂肪指标或生化标志物无显著关联，最可能归因于单日膳食评估的局限性而非真实缺乏关系。总体而言，这些横断面结果识别了潜在脆弱亚群，产生了关于年龄、心脏代谢标志物和教育工作者中心性肥胖之间关系的假设，但未建立因果路径或干预优先级，需前瞻性、充分把握度的研究加以验证。
