匈牙利主要癌症在线信息寻求行为的十年信息流行病学研究：为公共卫生与健康促进优先事项提供依据

《Medical Sciences》：Online Information-Seeking Behaviour for Major Cancers: A 10-Year Infodemiological Study to Inform Public Health and Health Promotion Priorities in Hungary

　　

背景/目的：本研究旨在分析匈牙利五种主要癌症在线信息寻求行为的趋势，将其与全球趋势进行比较，并评估COVID-19大流行、癌症相关意识宣传活动以及重大癌症相关事件对搜索活动的影响。方法：采用回顾性观察性信息流行病学研究设计，利用Google Trends（GT）数据对2013年至2022年间肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的搜索强度进行分析。以未校正的相对搜索量（RSVraw）作为主要测量指标，并辅以经互联网普及率调整后的敏感性分析指标RSVsens。研究人员使用IBM SPSS Statistics 22.0、PAST 4.03和Joinpoint 5.3.0软件进行描述性统计、参数检验、时间序列与季节性分析、Mann-Kendall检验以及连接点回归分析（显著性水平α: 0.05；95%置信区间[CI]）。对于多重比较，研究人员应用了Benjamini-Hochberg（BH）错误发现率（FDR）校正。结果：在与本研究相关的癌症类型中，匈牙利肺癌和乳腺癌的参考校正后RSV（RSVref）最高（均为61），其次是前列腺癌（RSVref: 59）、结直肠癌（RSVref: 52）和胰腺癌（RSVref: 11）；而在全球范围内，乳腺癌排名第一（RSVref: 49）。RSVsens显示所有五种癌症类型的搜索强度均呈显著下降趋势（Mann-Kendall检验，所有p值均小于0.05），其平均年度百分比变化（AAPC）分别为肺癌-5.39%、乳腺癌-4.06%、结直肠癌-3.56%、前列腺癌-3.59%和胰腺癌-5.23%（所有p值均小于0.05）。乳腺癌和前列腺癌表现出显著的（p < 0.001）且重复出现的季节性峰值。在COVID-19期间（相较于疫情前时期），所有癌症的平均RSV值下降了10%至30%；仅与结直肠癌相关的宣传活动与搜索强度的显著增加相关（+66.9%，p = 0.013，q = 0.058），但此关联在FDR校正后不再显著。在整个研究期间，症状相关的搜索占主导地位，而筛查和预防相关的查询则很少见。结论：GT可作为监测公众兴趣和评估公共卫生沟通效果的有用补充工具。多数宣传运动期间搜索活动缺乏持续增长，加之症状相关查询占据主导地位，表明当前的传播举措在GT搜索行为中的可测量可见度有限，并凸显了加强癌症预防和早期检测沟通的必要性。

研究背景与问题

恶性疾病是全球主要的公共卫生负担，2023年癌症已成为全球第二大死因。在匈牙利，癌症发病率和死亡率均高于欧盟平均水平，尤其是肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌。尽管有组织性筛查项目（如乳腺癌和结直肠癌筛查），但匈牙利的参与率仍然较低。同时，互联网已成为公众获取健康信息的主要渠道之一，但关于癌症的在线信息寻求行为如何反映实际的流行病学负担、对健康宣传运动的响应程度，以及在匈牙利这一中欧国家的长期演变模式，现有证据仍十分有限。为此，研究人员开展了一项为期十年（2013-2022年）的信息流行病学研究，旨在分析匈牙利公众对这五种主要癌症的在线信息寻求行为模式，并与全球趋势进行比较，同时评估COVID-19大流行、癌症意识宣传运动以及高知名度公众人物相关事件对搜索活动的影响。

主要技术方法

本研究采用回顾性观察性信息流行病学设计。关键技术方法包括：1）利用Google Trends（GT）平台提取数据，针对匈牙利分析使用本地语言“搜索词”功能，全球比较则使用多语言“主题”功能；2）以未校正相对搜索量（RSV_raw）为主要指标，并计算经互联网普及率调整的敏感性分析指标（RSV_sens）和用于定性比较的参考校正RSV（RSV_ref）；3）运用Mann-Kendall（MK）趋势检验、Wald-Wolfowitz（WWR）随机性检验、连接点回归估计平均年度百分比变化（AAPC）进行长期趋势分析；4）采用配对t检验比较COVID-19前后及宣传运动前后的搜索强度变化，并应用Benjamini-Hochberg（BH）错误发现率（FDR）校正进行多重比较；5）对高频相关查询进行独立分类以确定搜索意图，并使用Cohen's κ系数评估分类一致性。

研究结果

3.1 不同癌症类型的总体搜索兴趣

在匈牙利，肺癌和乳腺癌的搜索兴趣最高（RSV_ref: 61），其次为前列腺癌（59）、结直肠癌（52）和胰腺癌（11）。在全球范围内，乳腺癌搜索兴趣最高（RSV_ref: 49）。在按国家排名的全球比较中，匈牙利在结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌方面的搜索强度排名靠后。相关性分析显示，除胰腺癌外，其他几种癌症的搜索强度之间存在显著正相关，而胰腺癌的搜索模式则与其他癌症不同，更易受孤立短期峰值影响。

3.2 长期时间趋势

基于RSV_raw的线性回归显示所有五种癌症的搜索强度均呈下降趋势。经互联网普及率调整后的RSV_sens分析显示，所有癌症类型均呈现显著的单调递减趋势（MK检验，p < 0.05），AAPC分别为肺癌-5.39%、乳腺癌-4.06%、结直肠癌-3.56%、前列腺癌-3.59%和胰腺癌-5.23%。季节性分析发现，乳腺癌和前列腺癌存在显著的周度季节性变化，而肺癌、结直肠癌和胰腺癌未见明显季节性。

3.3 COVID-19期间的搜索变化

与疫情前（2017-2019年）相比，COVID-19期间（2020-2022年）所有五种癌症的搜索强度均下降。肺癌降幅最大（-30.2%），结直肠癌降幅最小但仍具统计学意义（-14.1%）。胰腺癌虽有数值下降（-16.5%），但未达统计显著性，这可能与其受公众人物事件影响的高变异性有关。

3.4 宣传运动的响应性

世界癌症日并未引起任何癌症类型搜索强度的显著变化。在癌症特异性宣传月中，仅结直肠癌宣传月与搜索强度的大幅增加相关（+66.9%），但在FDR校正后此关联不显著。乳腺癌（+14.6%）和胰腺癌（+56.8%）虽有增加但未达统计显著性，而前列腺癌和肺癌的变化极小。

3.5 公众人物事件与搜索峰值

两项涉及匈牙利知名公众人物的胰腺癌病例与搜索强度的剧烈短期激增相关。作家Péter Esterházy的诊断公开和去世分别导致四周平均RSV从约7-8飙升至约29-36（p < 0.001）。水球运动员Tibor Benedek去世后，RSV从接近0上升至约26（p < 0.001）。

3.6 搜索意图模式

对所有癌症类型而言，“症状”类别的相关查询在所有年份均达到最高RSV值（100），占据绝对主导地位。相反，“筛查与早期检测”类别的查询出现频率极低且RSV值较低（6-34），其中乳腺癌和前列腺癌的筛查查询甚至随时间推移消失。“治疗”、“预后”及其他类别（如心理原因）的查询强度较低且不稳定。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究的核心发现是：匈牙利癌症相关在线信息寻求行为与当地流行病学现实和公共卫生目标之间存在脱节。尽管匈牙利癌症死亡率高且有组织性筛查项目，但搜索强度长期下降，且在COVID-19期间进一步降低。宣传运动的效果有限，而公众人物事件却能引发短暂的搜索高峰，这揭示了媒体关注度对搜索行为的强大驱动作用。症状导向的搜索占主导，而筛查和预防查询的匮乏，暗示了当前健康传播策略可能存在沟通缺口，未能有效激发公众对预防和早期检测的主动信息需求。

研究结论为：基于2013至2022年的GT数据，匈牙利主要癌症的在线搜索兴趣呈现长期下降趋势，并在COVID-19疫情期间进一步减少。一般性的癌症宣传活动未带来可测量的搜索强度变化，而在分析的癌症特异性宣传活动中，仅结直肠癌相关活动与搜索强度显著增加相关联。相关查询以症状为主，而关于筛查、预防和早期检测的搜索则少得多。这些发现表明，通过GT捕获的公众在线信息寻求行为仅部分符合当地的流行病学现实和癌症预防与早期检测的人口层面目标。尽管GT不能直接衡量癌症发病率、死亡率或人群知识水平，但它可为在线公众关注度、潜在信息需求或沟通缺口提供补充性见解。未来研究应将在线搜索数据与筛查参与率、医疗保健利用数据及基于调查的知识态度测量相结合，以更好地理解数字兴趣变化与实际健康行为之间的关系。从操作角度看，持续的信息流行病学监测可整合到国家公共卫生监测仪表盘中，并与国家癌症登记、筛查参与率和医疗保健利用数据并行解读，帮助公共卫生当局更早地识别可能出现的新的信息缺口，并更动态地评估癌症预防和健康促进宣传活动的在线可见度。