摘要
背景/目的：尽管急性阑尾炎病情的严重程度会影响治疗方案的选择及围手术期规划，但在术前识别复杂性急性阑尾炎仍然具有挑战性。本研究探讨了组织病理学复杂性阑尾炎的临床及实验室相关性指标和相关短期预后，并建立了一个术前预测模型。方法：本研究为单中心回顾性队列研究，纳入了2021年至2025年间500例因疑似急性阑尾炎接受阑尾切除术的成人患者。主要结局为组织病理学确诊的坏疽性或穿孔性阑尾炎。采用最小绝对收缩与选择算子（LASSO）逻辑回归分析50个术前候选预测因子，并结合嵌套交叉验证、校准及预测因子选择可重复性评估，与阑尾炎炎症反应（AIR）评分和Alvarado评分进行比较，同时进行同中心时间序列评估（2025年队列）。结果：111例患者（22.2%）存在复杂性组织病理学表现，且与症状持续时间较长、生理紊乱、腹膜刺激征及全身性炎症相关。LASSO模型的折外曲线下面积（AUC）为0.861（95%置信区间 [CI]，0.828–0.892；Brier评分，0.129；校准截距，?0.158；斜率，0.898），AIR评分为0.841（差值，0.020；95% CI，?0.011至0.054；p = 0.221），Alvarado评分为0.743（差值，0.117；95% CI，0.067–0.169；p < 0.001）。在2025年队列中，AUC为0.859（95% CI，0.783–0.926），但校准结果显示存在过度预测（截距，?0.383；斜率，0.895）。复杂性组织病理学组与非复杂性组的30天并发症发生率分别为15.3%和8.0%。结论：常规可获得的术前变量具有良好的内部验证区分能力，但LASSO模型并未显著优于更简单的AIR评分。后续同中心队列中出现的过度预测表明，在临床应用前仍需独立的多中心验证及重新校准。
