《The Lancet Regional Health - Africa》：Cervical cancer screening uptake and its associated factors among women aged 30–49 years with multiple sexual partners in 10 sub-Saharan African countries: a cross-sectional, secondary analysis of Demographic and Health Survey data
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背景：多性伴侣（MSP）已被确认为人乳头瘤病毒（HPV）感染——宫颈癌的首要病因——的既定危险因素。然而，关于30–49岁具有MSP的女性中宫颈癌筛查（CCS）参与率的证据仍然有限。研究人员评估了撒哈拉以南非洲10个国家中30–49岁具有MSP的
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背景：多性伴侣（MSP）已被确认为人乳头瘤病毒（HPV）感染——宫颈癌的首要病因——的既定危险因素。然而，关于30–49岁具有MSP的女性中宫颈癌筛查（CCS）参与率的证据仍然有限。研究人员评估了撒哈拉以南非洲10个国家中30–49岁具有MSP的女性的CCS参与率及其相关因素。
方法：研究人员汇总了撒哈拉以南非洲10个国家最近一期（2022–2024年）人口与健康调查（DHS）数据，共纳入1957名报告MSP的30–49岁女性。研究人员采用多水平逻辑回归模型，依据安德森行为模型（Andersen's Behavioural Model）分类，识别与CCS参与相关的因素。
结果：CCS参与的合并患病率为22.4%（95% CI: 20.1–24.9）。在倾向性因素（predisposing domain）中，CCS参与的比值比（odds）随年龄增长而增加。在促进性因素（enabling domain）中，农村女性CCS参与的比值比低于城市女性（aOR = 0.70, 95% CI: 0.50–0.96），而较富裕（aOR = 1.88, 95% CI: 1.13–3.14）和最富裕（aOR = 1.89, 95% CI: 1.06–3.40）财富五分位组女性以及近期有卫生机构接触史的女性（aOR = 1.60, 95% CI: 1.21–2.11）CCS参与的比值比更高。在需求因素（need domain）中，自报健康状况为中等水平与较高的CCS参与比值比相关（aOR = 1.36, 95% CI: 1.02–1.82）。
解释：30–49岁具有MSP的女性中CCS参与率较低。解决社会经济及城乡差异，并将CCS整合到常规初级卫生保健服务中，可能有助于提高参与率。
资助：无。
论文解读文章
研究背景与问题
宫颈癌（CC）是全球女性第四大常见癌症，2022年估计新增病例662,301例，死亡约35万例。该疾病负担在撒哈拉以南非洲（SSA）尤为沉重，该地区拥有全球最高的年龄标化发病率和死亡率。多性伴侣（MSP）增加女性对高危型人乳头瘤病毒（HPV）基因型的累积暴露，这是宫颈癌的主要感染性病因，且这种暴露常与HIV合并感染及过早性行为起始等因素叠加。宫颈癌筛查（CCS）是早期发现和治疗癌前病变、防止其进展为浸润性癌的最有效的二级预防策略。世界卫生组织（WHO）于2020年发起加速消除宫颈癌的全球战略，设定了90-70-90目标，包括到2030年使70%的女性在35岁前及45岁前接受高性能检测筛查。然而，SSA距离实现这些目标仍相距甚远，既往多国分析显示该地区仅约10–15%的女性曾接受过CCS筛查，且各国差异显著。尽管关于SSA地区CCS参与的证据不断增多，但针对报告MSP的女性这一高风险亚人群的筛查参与研究仍然有限。既往多国研究多聚焦于一般女性人群、HIV感染者或特定因素，而将性行为作为协变量考虑，缺乏专门针对MSP女性筛查参与的系统证据。因此，研究人员基于安德森卫生服务利用行为模型（Andersen's Behavioural Model of Health Services Use），在健康社会决定因素框架下，评估SSA 10个国家中30–49岁具有MSP女性的CCS参与率及其相关因素，以期为改善这一未充分研究人群的筛查覆盖提供证据支持。
研究设计与方法
研究人员利用2022–2024年间在10个撒哈拉以南非洲国家（刚果民主共和国、加纳、肯尼亚、莱索托、马拉维、马里、莫桑比克、尼日利亚、坦桑尼亚和赞比亚）开展的最新一期人口与健康调查（DHS）女性个体记录（IR）文件数据。研究人群为调查前12个月内报告有2个及以上性伴侣（含配偶）的30–49岁女性，最终分析样本为1957人。CCS参与定义为曾接受过医护人员进行的宫颈癌检测，来源于DHS调查条目（v484b/chd27）。自变量依据安德森模型分为三类：倾向性特征（年龄、居住地、教育水平、婚姻状况）、促进性资源（财富指数、到卫生机构的距离、过去12个月卫生机构就诊、报纸/广播/电视暴露）和需求因素（自报健康状况、过去12个月性传播感染（STI）经历）。统计分析采用Stata 17.0，所有分析均考虑DHS复杂抽样设计（抽样权重、聚类和分层）。鉴于数据的层次结构（女性嵌套于国家），研究人员采用随机截距多水平逻辑回归模型，依次纳入四组模型（倾向性因素、促进性因素、需求因素），并计算组内相关系数（ICC）评估国家间差异。多重共线性通过方差膨胀因子（VIF）评估，平均VIF为1.30，提示无严重共线性。
研究结果
样本分布：10个国家共纳入1957名30–49岁报告MSP的女性。刚果民主共和国贡献样本量最大（n=371，加权百分比18.4%），马里最小（n=67，3.6%）。
受访者背景特征：受访者平均年龄37.3岁。略超半数居住于农村（52.9%），44.2%完成初等教育，35.5%已婚。51.3%处于较富裕或最富裕财富五分位组。健康相关特征方面，84.0%在过去12个月无STI经历，71.0%自报健康良好，72.4%认为到卫生机构距离不是大问题，54.1%在过去12个月曾就诊。媒体暴露方面，85.4%无报纸暴露，52.2%有广播暴露，48.3%有电视暴露。
CCS参与率：合并CCS参与率为22.4%（95% CI: 20.1–24.9）。各国差异显著，从刚果民主共和国的2.9%（95% CI: 1.1–7.4）到莱索托的64.1%（95% CI: 55.4–72.0）。较低参与率见于刚果民主共和国（2.9%）、尼日利亚（7.8%）、加纳（8.2%）和马里（12.2%），较高参与率见于莱索托（64.1%）、赞比亚（48.3%）、马拉维（40.8%）和肯尼亚（33.4%）。
按特征分层的CCS参与：CCS参与率随年龄增长而增加，45–49岁女性最高（29.9%）。城市居民参与率较高（26.6%），且随财富五分位组升高而增加（较富裕27.0%、最富裕26.6%）。过去12个月就诊者参与率较高（29.4%），自报健康中等者参与率最高（34.0%）。媒体暴露方面，报纸（32.8%）、广播（26.7%）和电视（26.2%）暴露者参与率均较高。
多水平回归分析结果：完全调整模型（模型IV）显示，年龄、居住地、财富指数、近期卫生机构就诊和自报健康状况与CCS参与显著相关。与30–34岁相比，35–39岁（aOR 1.38; 95% CI 1.00–1.91）、40–44岁（aOR 1.79; 95% CI 1.27–2.53）和45–49岁（aOR 2.13; 95% CI 1.42–3.21）女性参与比值比递增。农村居住与较低参与比值比相关（aOR 0.70; 95% CI 0.50–0.96）。较富裕（aOR 1.88; 95% CI 1.13–3.14）和最富裕（aOR 1.89; 95% CI 1.06–3.40）五分位组女性参与比值比高于最贫困组。过去12个月就诊者参与比值比更高（aOR 1.60; 95% CI 1.21–2.11）。自报健康中等者参与比值比高于健康良好者（aOR 1.36; 95% CI 1.02–1.82）。教育水平、婚姻状况、STI经历、媒体暴露和到卫生机构距离在调整后均无统计学显著关联。
国家层面变异与模型拟合：零模型中，国家层面方差为1.768（95% CI 0.703–4.448），ICC为35.0%（95% CI 17.6–57.5）。完全调整模型中，国家层面方差为1.693（95% CI 0.668–4.290），ICC为34.0%（95% CI 16.9–56.6）。约三分之一未解释变异归因于国家间差异。模型拟合随变量加入而改善，似然比检验支持纳入国家层面随机效应。
讨论与结论
讨论总结：本研究中CCS合并参与率为22.4%，不应解读为MSP女性筛查参与高于一般人群，因未进行直接比较且研究人群和方法存在差异。CCS参与的国家间差异可能反映筛查服务组织、筹资、可及性和提供方式的差异，以及调查年份不同。在安德森模型框架下，倾向性特征（年龄、居住地）和关键促进性资源（家庭财富、近期机构接触）成为参与的主要驱动因素，而需求主要通过感知健康不佳而非风险认知发挥作用。年龄梯度与区域证据一致，反映筛查政策对年长女性的优先覆盖及累积卫生系统接触。农村地区参与率较低可能归因于卫生设施可及性、交通和健康信息获取受限。财富与参与的正向关联提示经济赋能和降低筛查经济负担的重要性。近期卫生机构接触是最具可操作性的驱动因素，表明筛查受常规卫生系统接触而非风险导向外展服务影响。自报健康中等与较高参与相关，提示症状驱动的就医和临床接触中的机会性筛查。媒体暴露和近期STI经历在调整后无显著关联，但媒体暴露的效应减弱与其通过促进性资源发挥作用一致。STI历史无显著关联应谨慎解读，因自报STI可能存在错分。
研究结论翻译：撒哈拉以南非洲10个国家中，30–49岁具有多性伴侣的女性宫颈癌筛查参与率仍然较低，且各国间存在显著差异。与CCS参与相关的因素包括年龄较大、农村居住、属于较富裕或最富裕财富五分位组、自报健康状况以及近期卫生机构就诊。尽管筛查在预防宫颈癌方面具有重要性，当前覆盖率仍远低于45岁前女性筛查70%的目标。这凸显了制定针对性策略以覆盖高风险人群的必要性。未来研究应探讨HIV状态、多性伴侣与CCS参与之间的交互作用。
