《Global Public Health》：Reducing period poverty through interventions, innovations, policies and multilevel barriers and facilitators: A systematic review
经期贫困（period poverty）是一种持续存在的全球不平等，损害健康、尊严、教育和社会经济参与。尽管日益受到认可，关于有效应对措施的证据仍呈碎片化。该系统综述综合了月经健康干预、创新和政策，并考察了中低收入国家（LMICs）和高收入国家（HICs）的多层次障碍和促进因素。遵循PRISMA 2020和SPIDER框架，检索了ProQuest Central、Scopus、MEDLINE和PsycINFO中从建库至2024年12月15日的英文研究，识别出8385条记录。筛选后，纳入49项研究，包括学校、社区、工作场所、人道主义和政策背景下的干预、其他倡议、创新和政策分析。鉴于显著异质性，采用叙事综合。有效应对是多维的，结合产品提供、月经教育、去污名化和使能基础设施。教育提高了月经素养和信心，而产品获取策略在特定研究中减少了缺勤和社会退缩。包括可生物降解和可重复使用产品及社区管理储藏室在内的创新扩大了获取，但面临水、环境卫生和个人卫生（WASH）限制、污名以及对置入式产品的文化担忧。政策措施显示出前景，但持续存在资金和实施缺口。可持续进展需要综合、情境敏感的行动，结合教育、产品选择、基础设施、去污名化和有效政策实施。主要发现：经期贫困是影响HICs和LMICs的全球挑战，但障碍和解决方案因情境而异。月经健康干预在情境特定、文化适应并响应本地需求时最有效。结合教育、产品获取、去污名化、基础设施和政策支持的多维方法可实现最大影响。关键词：月经健康管理；污名；SDG 3；SDG 5：性别平等。
Introduction
月经是全球性生理过程，但存在深刻不平等。经期贫困不仅指缺乏月经产品，还包括卫生设施不足、教育有限以及污名和歧视。中低收入国家（LMICs）主要受水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施不足制约；高收入国家（HICs）则面临可负担性、污名和社会排斥。污名是维持月经不平等的重要力量，导致沉默、代际伤害以及教育和生产力后果。经期贫困还与财务压力和一次性产品的环境负担相关。现有证据碎片化，缺乏对全球干预、政策和创新的综合。研究问题包括：已实施哪些干预、其他倡议、创新和政策；取得哪些结果；供应方和消费者视角的障碍与促进因素。
Methods
Study design
本系统综述遵循PRISMA 2020，采用SPIDER框架界定和细化纳入标准。
Inclusion criteria
纳入标准聚焦月经健康管理、月经产品获取或经期贫困，涉及障碍、影响或干预，结果包括教育增加、产品使用、产品改进、环保产品、税收变化和月经卫生管理改善；纳入同行评议原创实证研究。
Exclusion criteria
排除非英文、仅关注WASH而未考虑经期贫困、无干预评估的需求评估、未报告相关结果数据的研究。
Search methods for the identification of studies
检索ProQuest Central、Scopus、Medline和PsycINFO，初检2023年6月29日，更新检索2024年12月15日。
Selection of studies
两名评审独立筛选标题和摘要，分歧讨论或第三评审解决。
Data extraction and management
数据提取包括研究特征、人群特征、经期贫困定义和测量、关键发现、干预类型和影响、障碍和促进因素。
Critical appraisal of included studies
采用6种批判性评价工具，因研究设计多样。
Data synthesis and reporting
鉴于异质性，采用叙事综合，按PRISMA 2020报告。
Ethical considerations
因分析已发表数据，不需伦理批准。
Registration
方案注册于PROSPERO（CRD42023434863）。
Results
共纳入49项研究，分为干预研究、其他倡议、创新和政策四类。
Intervention studies (n = 30)
干预研究可归为四类。第一类为教育干预，多在学校开展，提高月经健康素养、破除迷思和促进卫生实践；结构化培训或同伴活动改善知识和行为，男性参与可改善社区态度。第二类为产品可及性和分发策略，包括免费提供卫生巾、推广月经杯、可重复使用垫和社会企业模式；产品供应银行与社交退缩天数从每月平均7.8天降至1.2天相关，补贴和社区讨论提高适当月经材料使用。第三类关注工作场所和人道主义情境，服装业干预减少缺勤和改善工作场所包容，但健康收益未必转化为经济收益；人道主义环境中难民面临产品、隐私和安全处置困难。第四类为社会文化改变，通过参与式方法和男性参与对话，挑战污名和禁忌，促进社区支持。
Other initiative studies (n = 7)
其他倡议研究目标广泛，包括改善获取、应对经期贫困、能力建设和证据生成。部分针对医院工作人员和患者、无家可归人群；部分聚焦教育，包括让男性参与月经卫生管理。男性参与干预在月经知识、减少嘲笑和社区支持方面有定性改善，但未报告效应量。东北印度月经卫生计划使15–19岁女孩卫生巾使用增加10.6%，卫生月经实践增加13.8%。能力建设倡议包括培训海地缝纫师生产可重复使用套件，以及开发紧急情况月经卫生管理工具包。障碍包括消费者成本、污名和产品不适；提供者面临人员短缺、资金缺口和物流中断，尤其COVID-19期间。促进因素包括产品提供、教育外展、用户赋权、利益相关者合作、包容性代表和可持续规划。
Innovation-based studies (n = 6)
创新主要集中于环保产品、扩大服务不足人群获取和分发模式。环保产品研究开发了由菠萝叶纤维、洋麻和草药处理棉制成的可生物降解卫生巾，旨在在吸收性、舒适性和抗菌性上匹配或超过商业产品，同时快速生物降解。获取聚焦创新包括农村香蕉纤维垫，社会人口群体接受度高；可重复使用垫设计解决健康顾虑和缺勤。分发创新比较基层和非营利领导的产品储藏网络，显示本地化、社区管理储藏室可提供有尊严、无污名的获取，尤其结合教育材料和匿名请求系统。挑战包括污名、政府援助不覆盖月经产品、对可重复使用产品的卫生、舒适或不便担忧。结合可负担性、舒适、环境效益和充分指导可扩大月经健康公平。
Policy studies (n = 6)
政策研究关注月经健康项目的可行性和可接受性、政策实施和评估、产品获取和经济分析。两项评估针对瓦努阿图和尼泊尔智力障碍者的运动，发现月经者和照护者接受度高、准备度改善。芝加哥Learn with Dignity Act评估记录学生福祉改善和污名减少，但强调实施和意识提升。大学范围免费产品提供改善用户体验和校园文化对话。德国增值税减免经济分析发现消费者从低价中显著受益，但市场细分存在差异。印度农村政府卫生巾计划仍面临意识和供应充分性挑战。政策实施障碍包括资金不足、基础设施不可靠和用户意识低；促进因素包括工作人员正常化月经、针对性教育、公共倡导和媒体参与。
Critical appraisal
所有研究均使用适当质量评估工具进行批判性评价，大多质量良好。4项随机对照试验（RCTs）中1项质量差，21项准实验研究中3项质量低；两项队列研究良好；5项混合方法研究中1项、9项横断面研究中3项、6项定性研究中1项质量较低。
Discussion
Integrated and multidimensional nature of interventions
月经健康干预本质上是多维的，涉及教育、产品提供、去污名化、基础设施和政策。证据一致表明，单组分干预影响有限，而结合教育、产品获取和去污名化的综合方法产生更可持续结果。
Education and social embedding
教育干预可靠提高青少年女孩和妇女知识及自我效能，但仅知识增加不足以改变实践或结果，除非结合物质资源和有利环境。让男性、男孩或社区领袖参与的研究在转变规范和使月经在生殖健康框架内合法化方面尤其成功。
Product provision and diversity of choice
产品提供是月经健康项目基础组成部分，直接解决物质匮乏、可负担性障碍和性别不平等。学校为基础和社区管理的分发倡议改善卫生巾获取，可减少月经相关缺勤、社交退缩和心理社会压力。产品多样性重要：可重复使用垫和月经杯安全、成本效益高和环境可持续，但在许多环境中，阴道置入、童贞文化信念和污名限制可接受性。
Workplace and humanitarian settings
工作场所和人道主义情境暴露超越个体干预的结构决定因素。在低工资不稳定劳动部门，月经产品和支持性WASH设施可减少缺勤和改善包容，但更广泛工作场所等级和经济脆弱性限制女性受益。人道主义环境因基础设施缺陷、供应链中断和保护风险而挑战急性。危机情境干预需嵌入对流离失所、贫困和不安全的多部门响应。
Addressing stigma as a cross-cutting barrier
月经污名持续存在，影响信念、行为和物质实践。污名通过社会态度和常规限制表现，如禁止户外晾晒可重复使用垫或月经期间参加社区活动。参与式对话与男性、男孩和社区守门人尤其有效转变社会规范。污名不能视为离散行为问题，有效项目应将去污名化整合到产品提供、WASH改善和政策干预所有组成部分。
Educational, health and social outcomes
月经健康干预对教育参与、心理社会福祉和社会参与有积极影响。提供产品结合教育减少东非女孩缺勤和改善课堂参与；定性证据显示信心、能动性和人际功能改善。但纵向证据持续缺乏，短期改善是否转化为持续教育成就、劳动力市场参与或更广泛生命历程利益仍不清楚。
Barriers to effective interventions
障碍同时存在于个体、提供者和政策领域。个体层面包括WASH基础设施不足、污名、可负担性障碍和产品相关顾虑。提供者层面包括培训不足、服务分散和社会文化偏见。政策层面包括实施系统薄弱、问责有限和融资不一致。增值税减免等财政措施可改善可负担性，但因供应链加价和市场动态未必转化为更低消费者价格。部分研究报告意外后果、实施困难和干预效果有限。
Facilitators of successful interventions
成功干预采用多层次方法，同时解决个体需求、提供者能力和系统决定因素。个体层面，获取多样、文化可接受产品、隐蔽分发和迭代教育增强使用和福祉；同伴网络和心理社会支持减少孤立和增强韧性。服务提供层面，能力建设，尤其培训一线工作人员性别敏感沟通和月经健康，对制度化良好实践至关重要。政策和制度促进因素包括强政府授权、跨部门合作和明确承认月经健康为公共优先的立法框架。
Policy context and structural implications
政策干预对正常化月经和增强公平获取至关重要。学校免费月经产品立法示例将月经健康嵌入公共系统；德国增值税减免证明财政政策促进月经公平。但中低收入国家持续存在政策实施缺口，行政瓶颈、意识有限和分发系统薄弱阻碍法律承诺实现。立法行动必要但不充分，需并行投资于交付系统、问责和社会规范改变。
Implications for research and practice
综述发现若干关键启示：第一，解决教育、产品获取、污名和基础设施复杂互动需综合多部门方法；第二，干预应强调产品选择多样性，同时确保可持续性和文化适当性；第三，政策框架有效性依赖严格实施、问责和包容性；第四，需要更严格纵向研究评估长期教育、健康和经济影响。
Strengths and limitations
本综述整合不同情境证据，增强对月经健康干预理解。结合教育、产品获取、污名缓解和政策，提供多层面分析，具有实践和政策相关性。局限包括证据不一致，常依赖自我报告、小样本或有限随访，阻碍普遍化；干预和结果测量多样性复杂化比较和综合；可能存在发表偏倚。仅纳入英文出版物可能引入语言偏倚。
Future research recommendations
未来研究应采用严格纵向设计，评估知识、产品获取、出勤和福祉短期收益是否带来持续教育、健康和经济结果。应报告中性或阴性发现、实施挑战、低使用率、文化抵抗和扩大障碍。需要超越学校青少年，包括工作场所、人道主义、无家可归、监狱、大学、农村和残障情境。标准化结果、纳入非英语证据和更清晰报告情境、规模、成本和实施保真度可改善可比性、可扩展性和可转移性。
Conclusion
本综述表明，有效月经健康干预必须综合、情境敏感并与更广泛社会框架一致。教育提高知识和自我效能，但单独不能实现持久行为改变。获取多样和可负担产品、去污名化和支持性基础设施至关重要。让男性、男孩和社区领袖参与增强文化合法性和促进月经正常化。结构不平等仍是重大障碍。政策框架可验证月经健康和扩大获取，但实施困难，需公平敏感设计和问责。月经健康超越卫生管理，是与教育、性别平等和社会包容相关的人权问题。短期益处如出勤和尊严改善明显，但长期教育、健康和经济结果研究不足。有效应对需从孤立干预转向综合多部门策略，包括教育、提供、去污名化和政策改革。
