《Age and Ageing》：Unmet educational needs in geriatric care among interdisciplinary professionals working in ambulatory and home care settings: a pan-European survey by the PROGRAMMING COST Action 21122
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背景：在门诊和居家照护环境中，接受过不同程度老年医学本科教育的医疗保健专业人员（HCPs）越来越多地管理患有老年综合征的老年人。本研究旨在识别参与老年人门诊照护的不同专业群体在老年医学教育方面特定的未满足需求。方法：在PROGRAMMING COST Acti
背景：在门诊和居家照护环境中，接受过不同程度老年医学本科教育的医疗保健专业人员（HCPs）越来越多地管理患有老年综合征的老年人。本研究旨在识别参与老年人门诊照护的不同专业群体在老年医学教育方面特定的未满足需求。方法：在PROGRAMMING COST Action 21122的背景下，一项评估关于33个老年医学领域自我感知知识、兴趣和实践相关性的横断面结构化问卷被在线分发至世界卫生组织欧洲地区门诊和居家照护环境中的跨学科医疗保健专业人员。一个源自公式（相关性 + 兴趣 - 知识）的全球主题评分作为未满足教育需求的替代指标，并使用z分数进行标准化，以便在不同主题和专业人员之间进行比较。结果：在来自41个国家的2380名应答者的总体样本中，所有主题的感知相关性和兴趣始终超过自我报告的知识。对于大多数HCP群体而言，排名在Z分数最高五分位数的全球主题评分（表明感知到的未满足教育需求）包括：综合老年评估、韧性与多样性、慢性疼痛、痴呆症行为和精神症状的管理、抑郁、衰弱和认知障碍筛查。特定专业的优先事项包括：护士和言语治疗师的沟通、预先医疗指示和同意能力的评估；医生和药剂师的多重用药与处方精简；营养师和言语治疗师的肌少症、吞咽困难和营养评估；以及心理学家和社会工作者的心理健康问题。结论：在门诊和居家医疗照护环境中，老年医学教育存在显著且针对特定专业的差距，这需要有针对性的跨学科老年医学课程。
研究背景与问题
随着人口老龄化进程加速，患有多种慢性病和老年综合征的老年人口数量急剧增长。理想的老年门诊与居家照护应遵循世界卫生组织（WHO）提出的老年人整合照护（ICOPE）框架，其核心要素之一是由具备老年医学核心技能的高质量跨学科团队提供初级保健路径。然而，在实际临床实践中，负责管理这些患者的医疗保健专业人员（HCPs）往往并非老年医学专科医师，而是全科医生、护士、物理治疗师、药剂师等非老年医学专业人士。这些人员的老年医学本科教育水平参差不齐，在不同国家间存在巨大差异。老年医学在本科及研究生课程中的代表性普遍不足，而专注于核心老年医学主题的持续职业发展项目既稀缺又缺乏标准化。为了应对这一挑战，欧盟COST Action启动了名为PROGRAMMING的项目，旨在开发针对不同专业角色、医疗环境和国家背景的实用补充性老年医学教育项目。为此，研究人员开展了一项泛欧混合方法调查，以全面了解在老年照护一线工作的HCPs在广泛老年医学主题上的自我感知知识、兴趣和需求。
研究方法与技术
研究人员采用横断面研究设计，通过在线匿名问卷调查的方式收集数据。调查工具包含多个部分，其中核心部分要求受访者对33个关键老年医学主题的自评知识水平、感知到的实践相关性以及对进一步教育培训的兴趣进行打分，三项均采用1（非常低）到5（非常高）的李克特量表。未满足教育需求通过一个“全球主题评分”来量化，该评分计算公式为：感知相关性评分 + 感知兴趣评分 - 感知知识评分。此评分越高，代表在该主题上的教育需求越迫切。随后，研究人员对全球主题评分进行了z分数标准化处理，以便对不同主题和不同专业群体的需求进行排序比较。此外，还采用了Welch检验对各专业群体的评分进行对比分析，并通过排除小样本组别和主要贡献国等方式进行了敏感性分析。样本来源于在世界卫生组织欧洲地区从事门诊和居家照护工作的跨学科HCPs，最终有效样本量为2380人，来自41个国家。
研究结果
整体需求概况：在所有2380名受访者中，感知到的相关性和兴趣评分普遍高于自我报告的知识评分，这表明存在普遍的未满足教育需求。通过z分数标准化后的全球主题评分排序显示，位于最高五分之一区间的主题，即被认为是多数HCP群体最迫切的教育需求，包括：综合老年评估、老年人的韧性与多样性、慢性疼痛、痴呆症行为和精神症状（BPSD）的管理、抑郁、衰弱以及认知障碍筛查。
专业特异性需求：不同专业群体表现出截然不同的教育需求优先级。医生和护士对所有老年医学主题都表现出高水平的兴趣和相关性感知，且知识与相关性之间的差距较大，显示出广泛的需求。相比之下，其他专职医疗人员则更聚焦于与其角色密切相关的少数主题。具体而言：
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医生与药剂师：在多重用药与处方精简方面的需求尤为突出。
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护士与言语治疗师：在沟通技巧、预先医疗指示以及同意能力评估方面有更高需求。
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营养师与言语治疗师：在肌少症、吞咽困难和营养评估方面需求显著。
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心理学家与社会工作者：则更关注心理健康问题。
对比分析与验证：进一步的对比分析证实了上述模式。例如，医生在多重用药、姑息治疗、慢性疼痛等多个广泛临床主题上的未满足需求显著高于其他专业。敏感性分析显示，即使排除了希腊、土耳其和葡萄牙这三个最大贡献国的参与者，或者排除了样本量小于50人的专业群体，整体需求排序依然高度稳定，证明了研究结果的可靠性。
讨论与结论
研究人员指出，这项泛欧调查揭示了两个并行存在的模式：一方面，存在一个跨所有专业群体的共同核心需求，如综合老年评估、慢性疼痛管理等，这支持了建立一个共同的跨学科老年医学教育基础的必要性，以确保老年照护标准的一致性。另一方面，也发现了明确的专业特异性需求，这与各专业既定的执业范围和职责分工相符。值得注意的是，对于某些专业而言，较低的全球主题评分可能意味着其在本科阶段已获得足够知识，但也可能反映了对该主题在其角色中重要性的认识不足。例如，物理治疗师对评估同意能力的重要性认识有限，药剂师对功能评估的重视不够。因此，研究人员强调，未来的老年医学教育项目开发者不应将低评分视为可以省略这些主题的依据，而应在课程中突出其对特定角色的相关性。研究结论认为，门诊和居家照护环境中的老年医学教育存在显著且具有专业特异性的差距，迫切需要有针对性的跨学科老年医学课程。鉴于本研究的志愿者抽样和自我报告性质，以及各国和各专业代表的不均衡，这些发现应被视为指示性的，用于为未来课程开发提供信息，而非规定性的。
