刺激吸吮反射与抓握反射对新生儿足跟采血疼痛和啼哭持续时间影响的比较研究

《Pediatric Health, Medicine and Therapeutics》：Comparison the Effects of Stimulating the Sucking and Grasp Reflexs on Pain and Crying Duration Induced by Blood Sampling in Neonates

　　

背景与目的：鉴于住院新生儿采血操作的不可避免性，以及将自然反射刺激作为一种非药物方法的应用前景，本研究旨在比较刺激吸吮反射与抓握反射对住院新生儿采血后疼痛强度和啼哭持续时间的影响。 材料与方法：这项准实验研究于2024年在伊朗拉夫桑詹Ali Ibn Abi Talib医院新生儿重症监护室（NICU）收治的新生儿中进行。采用便利抽样法选取新生儿，并随机分配到三个组：吸吮反射刺激组、抓握反射刺激组和对照组。在第一干预组，通过在采血操作前两分钟至操作后一分钟内将安抚奶嘴放入新生儿口中来刺激其吸吮反射。在第二干预组，在同一时间段内，将一个柔软物体（填充棉花的无乳胶乙烯基手套指套）放入新生儿手掌中以刺激其抓握反射。对照组的新生儿未接受特定干预。使用新生儿婴儿疼痛量表（NIPS）评估疼痛评分，并使用SPSS软件进行数据分析。 结果：研究结果显示，吸吮反射组与对照组之间的平均疼痛评分和啼哭持续时间存在统计学显著差异（P < 0.001），抓握反射组与对照组之间同样存在统计学显著差异（P < 0.001）。然而，在两个干预组之间，疼痛评分和啼哭持续时间均未观察到统计学显著差异（P > 0.05）。 结论：本研究结果表明，刺激吸吮反射和抓握反射均能有效减轻新生儿采血相关的疼痛。因此，根据临床具体情况，两种方法均可作为非药物性疼痛管理策略加以应用。

研究背景与问题

住院新生儿因诊断、治疗或预防需求，常需经历大量侵入性及疼痛性操作。流行病学研究表明，在新生儿重症监护室（NICU）住院14天期间，每名新生儿平均经历约115次疼痛性及应激性操作，其中采血是最常见的疼痛性操作，占所有疼痛干预措施的43.3%。反复暴露于疼痛刺激会导致短期并发症如氧合下降、血流动力学不稳定及颅内压升高，以及长期并发症如焦虑、痛觉过敏、多动和注意力缺陷，甚至可能影响低出生体重儿的脑发育。因此，美国儿科学会（AAP）推荐将疼痛管理作为新生儿护理的首要目标。药物干预虽有效但需谨慎使用，因其副作用可能危及生命。非药物干预因其副作用小、易于实施而被视为实用且有益的方法。吸吮反射作为新生儿基本反射之一，已有研究证实非营养性吸吮可减轻新生儿疼痛，但该方法不适用于气管插管或患有唇腭裂的新生儿，且可能增加误吸和感染风险。抓握反射是另一重要新生儿反射，但关于其镇痛潜力的研究有限，仅有Koc等人的一项研究报告了刺激抓握反射可显著减轻新生儿疫苗接种时的疼痛。目前，尚缺乏直接比较刺激抓握反射与非营养性吸吮以及在采血过程中设置无干预对照组的证据，这使得难以确定在无法使用口腔吸吮时，刺激抓握反射能否作为实用的替代或辅助方法。因此，本研究旨在比较刺激吸吮反射与抓握反射对住院新生儿采血时疼痛和啼哭持续时间的影响。

研究方法与结论

研究人员于2024年在伊朗拉夫桑詹Ali Ibn Abi Talib医院NICU开展了一项准实验研究。采用便利抽样法选取足月新生儿，并通过抽签法随机分为三组：吸吮反射刺激组、抓握反射刺激组和对照组。研究获得了伦理批准及家长知情同意。主要技术方法包括：在采血前2分钟至采血后1分钟内，对吸吮反射组使用安抚奶嘴刺激吸吮，对抓握反射组使用填充棉花的无乳胶乙烯基手套指套置于手掌刺激抓握，对照组则按标准方案操作，不施加干预。所有采血由经验丰富的护士使用22号黑色针头一次性完成。整个过程进行录像，由一名不知晓分组和研究的第三方观察员根据录像，使用新生儿婴儿疼痛量表（NIPS）评估疼痛评分，并使用计时器测量啼哭持续时间。数据使用SPSS软件进行分析，采用Kruskal-Wallis检验比较三组间的疼痛评分和啼哭持续时间，若存在显著差异则使用Tukey事后检验进行两两比较。

研究结果

人口学特征比较：三组新生儿在胎龄、日龄、体重、性别等人口学变量上无统计学显著差异，表明各组基线特征具有同质性。

疼痛评分比较：三组间采血时的平均疼痛评分存在统计学显著差异。事后检验显示，吸吮反射组与对照组之间、抓握反射组与对照组之间的平均疼痛评分均存在显著差异，而两个干预组之间无显著差异。

啼哭持续时间比较：三组间采血时的平均啼哭持续时间存在统计学显著差异。事后检验显示，吸吮反射组与对照组之间、抓握反射组与对照组之间的平均啼哭持续时间均存在显著差异，而两个干预组之间无显著差异。

讨论与结论总结

本研究发现，刺激吸吮反射和抓握反射均能有效降低新生儿采血时的疼痛评分和缩短啼哭持续时间，且两者效果相当。这与先前关于非营养性吸吮镇痛作用的研究结果一致。同时，研究结果也验证了Koc等人关于刺激抓握反射可减轻疫苗接种疼痛的发现。研究人员指出，虽然吸吮反射刺激因易操作、无需复杂设备而便于实施，但在家长担忧安抚奶嘴使用、存在污染风险或新生儿患有唇腭裂等情况下，此方法不可行，此时刺激抓握反射可作为合适的替代方案。此外，研究还提到，与使用照顾者手指刺激手掌的方法相比，本研究使用的填充棉花的手套指套方法所需人员参与更少，在临床环境中可能更具实用性。研究人员强调，尽管两组干预措施之间未观察到统计学显著差异，但这不应被解释为临床等效的证据，因为本研究设计为优效性试验而非等效性试验，可能不足以检测这两种活跃干预措施之间的细微差别。研究局限性包括单中心实施、仅关注采血操作、研究对象仅为足月新生儿，以及对照组未接受触觉干预，因此抓握刺激的效果可能部分归因于触觉带来的非特异性安抚，而非抓握反射的特异性激活。

研究结论：本研究结果表明，刺激吸吮反射和抓握反射可作为新生儿静脉穿刺等疼痛性操作中的非药物干预手段。吸吮反射刺激因其易于应用且无需复杂设备或专业人员，可随时实施。然而，在某些情况下，如家长对使用安抚奶嘴有顾虑、存在安抚奶嘴污染风险或新生儿患有唇腭裂等情况，此方法可能不可行，此时建议使用抓握反射刺激作为替代方案。