激光脱毛致医源性黄斑烧伤：一例病例报告及文献综述

《American Journal of Ophthalmology Case Reports》：Macular Burn Caused by Laser Used in Dermatological Hair Removal Procedure on the Arm: A Case Report and literature review

　　

目的：报告一例由美容激光脱毛手术引起的医源性黄斑烧伤病例，并回顾相关文献。 观察结果：一名25岁女性在接受二极管激光脱毛治疗后，右眼出现中心视力丧失和暗点。眼底检查显示中央凹烧伤，光学相干断层扫描（OCT）显示外层视网膜层断裂伴高反射瘢痕组织形成。OCT血管成像（OCTA）显示局灶性缺血，无新生血管形成。在六个月的随访期间，视力保持稳定。 结论与重要性：美容激光手术虽然被认为是安全的，但即使佩戴防护眼镜，也存在威胁视力的视网膜损伤风险。严格遵守激光安全规程和操作人员培训对于预防医源性眼损伤至关重要。

研究背景

多达40%的育龄期女性会出现无明显病因的过度、不想要的毛发生长，这常导致心理健康问题和社交孤立。钕：钇铝石榴石（Nd:YAG，1064 nm）激光应用在减少毛发再生方面显示出30%至74%的成功率，可持续12至18个月。然而，工作于更高能量水平的二极管激光（700-1000 nm）和翠绿宝石激光（755 nm）被认为更适合深肤色人群。用于脱毛的美容皮肤科激光设备存在造成视网膜损伤的风险，因此建议采取严格的安全措施。监管激光使用的法规、充分的操作员培训以及适当的患者咨询往往缺乏，这增加了因医源性眼损伤而导致不可逆视力丧失的风险。面部脱毛若缺乏足够的眼部保护，最常见的是导致视网膜损伤，角膜损伤则较少见。在可见光和近红外光谱范围内工作的低功率脉冲Nd:YAG激光，其每脉冲发射的能量从几毫焦到几十毫焦不等，可造成中央凹损伤，导致不可逆的视力丧失。已有关于意外激光诱导的黄斑损伤影响患者和服务提供者的报告，尤其是在涉及面部和眶周结构的手术过程中。本研究的目的是描述一例美容脱毛过程中激光诱导视网膜损伤的病例，回顾与美容激光设备相关的视网膜损伤文献，并提高对这些手术可能对视力造成的潜在风险的认识。

研究内容与结论

研究人员报告了一名25岁女性患者的病例。该患者在美容中心接受左臂二极管激光脱毛手术九天后，主诉右眼视力下降及视野中出现中心黑点。患者声称在整个手术过程中佩戴了防护眼镜。检查发现，患者右眼裸眼远视力为0.7 logMAR（20/100），左眼为0.1 logMAR（20/25）。双眼眼前节检查正常。右眼后段检查显示黄斑反射暗淡，中央凹下方有一黄白色病变，而左眼视网膜表现正常。初步诊断为右眼激光诱导性视网膜病变。光学相干断层扫描（OCT）显示右眼外层视网膜层断裂伴高反射瘢痕组织形成。黄斑OCT血管成像（OCTA）显示右眼存在累及浅层和深层毛细血管丛以及脉络膜毛细血管和脉络膜层的局灶性缺血区，未见脉络膜新生血管膜的证据。在随后六个月的随访中，患者的视觉症状和临床发现保持稳定，未见改善。

主要关键技术方法

本研究采用的关键技术方法包括：1）眼底彩色照相，用于记录眼底病变形态；2）光学相干断层扫描（OCT），用于评估视网膜各层结构，特别是外层视网膜的完整性及瘢痕形成情况；3）OCT血管成像（OCTA），用于检测视网膜和脉络膜的微血管血流变化，包括缺血区域和新生血管情况。该研究为单一个案报告，样本来源于临床就诊的患者。

研究结果

病例报告

一名25岁女性在美容中心接受左臂二极管激光脱毛手术后九日，出现右眼视力下降和中心暗点。尽管患者声称全程佩戴防护眼镜，但检查仍发现右眼中央凹下方存在黄白色病变。OCT检查证实右眼外层视网膜层断裂并形成高反射瘢痕。OCTA检查显示右眼存在累及浅层和深层毛细血管丛、脉络膜毛细血管及脉络膜层的局部缺血区，未发现脉络膜新生血管。经过六个月的随访，患者的视觉症状和临床体征均保持稳定，未见好转。

讨论与文献综述

激光诱导性黄斑病变是皮肤科手术如激光脱毛中一种罕见但严重的并发症。该病例的症状和临床表现与激光诱导性视网膜病变一致，尤其是视力下降和中央凹区域的黄白色病变。由于中央凹拥有高密度的光感受器细胞，因此特别容易受损。对PubMed收录的病例报告进行回顾发现，眼损伤通常在激光治疗后立即显现，常见症状包括结膜红斑、短暂视力丧失和严重眼部不适。在大多数已发表的病例中，患者要么被指示取下防护眼镜，要么未获得适当的保护。本病例中，OCT显示的外层视网膜层断裂和高反射瘢痕是激光诱导性黄斑病变的标志性特征，表明激光能量被吸收后导致了局部视网膜损伤和瘢痕形成。OCTA显示的局部缺血是激光损伤的公认后果，源于热损伤对视网膜微血管系统的破坏，这种灌注减少和毛细血管无灌注区会导致持续的视觉缺损。尽管影像学显示有显著的视网膜结构性损伤，但患者视力在六个月的随访中保持稳定无改善，表明损伤是不可逆的，这与先前关于严重黄斑受累病例视力恢复有限的报告一致。患者即使在佩戴防护眼镜的情况下仍遭受视网膜损伤，这引发了关于美容激光环境中安全预防措施有效性的重要问题。防护眼镜可能因佩戴不当、质量差、材料老化或使用不当而失效。尽管ANSI Z136指南描述了最大允许暴露量并指导了眼镜的选择，但并未规定激光护目镜的固定使用寿命，而是由当地安全计划负责检查和更换。本病例强调了制定关于定期检查、功能验证和及时更换激光安全护目镜的明确规定的必要性。另一个重要发现是OCTA确认无脉络膜新生血管（CNV）形成，这表明急性激光损伤虽严重，但不一定都会进展为新生血管性并发症。

研究结论

总体而言，本病例强调了患者和临床医生都需要提高对美容激光手术相关眼部风险的认识。尽管这些干预措施通常被认为是安全的，但它们有可能带来毁灭性的并发症，包括不可逆的黄斑烧伤。因此，患者教育、知情同意以及严格遵守安全规程至关重要。未来的研究应致力于完善安全标准，评估防护设备的有效性，并探索可能减轻激光诱导视网膜损伤后果的治疗方案。