《Academic Pathology》：A picture is worth 1000 pathological learning points: Creating visual pathology teaching materials appropriate for preclerkship medical student learning
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高质量的涵盖大体与镜下病理学且复杂度适宜临床前医学生的教学材料尚属匮乏。在该研究人员的机构中，针对临床前课程设置的反馈指出，需要更清晰且更具临床相关性的视觉病理学教学材料。病理学系与医学院的教育工作者合作设计了PowerPoint幻灯片组，其强调在适合临床前医
高质量的涵盖大体与镜下病理学且复杂度适宜临床前医学生的教学材料尚属匮乏。在该研究人员的机构中，针对临床前课程设置的反馈指出，需要更清晰且更具临床相关性的视觉病理学教学材料。病理学系与医学院的教育工作者合作设计了PowerPoint幻灯片组，其强调在适合临床前医学生的水平上解读大体与镜下病理学图像，并与课程设置（包括小组学习环节）保持一致。主题包括内分泌、生殖、胃肠道、肝脏、心脏、肺、肾脏、肌肉骨骼、神经病学和皮肤。从数字图像数据库中选取了展示病理变化的图像，并附有临床要点注释以及与正常示例的并列比较。研究人员为十个不同的基于系统的模块创建了五百一十一张带注释的PowerPoint幻灯片，涵盖了七十种疾病实体。关于这些模块的调查问题被纳入必修课程评估中。该材料受到两届学生群体的好评，总体上认为该材料对于学习而言良好、非常好或极好（57/66，86%），并且同意或强烈同意其处于适当的教育水平（50/70，71%）。通过与专科临床医生和病理学家合作，研究人员利用数字大体与组织学图像直接解决了临床前医学生所识别的病理学教育中的空白。
研究背景与目的
近年来，多数医学院校已转向以器官系统为基础的整合式教学模式，这导致基础科学的教学时间被压缩。尽管病理学作为独立学科的时间减少，但组织学、解剖学和组织病理学仍是连接基础科学与临床医学的关键桥梁，并在美国医师执照考试（USMLE）中占据重要比重。与此同时，医学预科教育正从传统的大课讲授向以学习者为中心的主动学习策略转变，如翻转课堂、小组讨论和病例汇报。然而，现有的病理学教育资源，如虚拟显微镜平台、交互式在线图谱等，多针对USMLE备考或研究生层次的病理学教育，缺乏专门为早期医学生设计、能与具体器官系统课程紧密结合、并通过精细注释的静态图像及正常组织对照来教授识别大体与微观病理改变的材料。
研究人员所在机构的医学生在课程反馈中明确指出，需要更清晰、更直观且与器官系统教学直接对齐的视觉病理学教学材料。学生们特别要求提供带有注释的大体与镜下图像、正常对照、关键组织学特征的识别指导以及临床相关性联系。因此，本研究旨在通过创建补充性的异步学习模块来填补这一空白，帮助医学生建立系统性地识别常见病理发现的方法，并将正常与异常形态联系起来，同时评估学习者对该教育资源的看法。
研究方法与技术路线
该研究由斯坦福大学的研究人员开展。首先，研究人员通过对2020至2022年期间所有器官系统模块的必修课程调查中的自由文本回复进行描述性主题分析，进行了需求评估。随后，由各系统模块的临床负责人与亚专科病理学家共同确定了必须涵盖的正常组织学图像和病理诊断实体列表，重点放在临床实践和USMLE考试中最常出现的疾病上。研究人员使用机构存档的病理数据库（PowerPath或Epic Beaker实验室信息系统）以及少数情况下的开放获取网络资源，筛选出展现典型组织形态学的大体和微观图像。最终，使用Microsoft PowerPoint创建了包含详细注释的幻灯片组，这些注释指出了特定的组织学发现、对应“关键词”、关键病理术语的定义以及相关的“临床结合点”。所有幻灯片均由委员会认证的病理学家审核，并由医学生提供关于内容难度是否合适的反馈，最后由课程主任和助理院长审阅后发布给学生。
研究结果
实施前需求评估
在三个学期内，共收到70份自由文本回复，其中11份（16%）涉及病理学/组织学反馈。大部分评论（7/10, 70%）与要求提供指向组织学发现的注释图像有关，其余则强调了需要更多正常对照和临床结合点以提供背景信息。
教育资源开发——幻灯片组创建
研究人员共为十个基于系统的模块（包括胃肠道、肝脏、生殖、肺、心血管、神经病学、内分泌、肾脏、皮肤和肌肉骨骼）创建了511张带注释的PowerPoint幻灯片，覆盖了70种疾病实体。每个PowerPoint的中位幻灯片数为47张。总计包含了25张正常大体图像、64张异常大体图像、55张正常镜下图像和203张异常镜下图像。
实施后学习者评价
对2022年春季和秋季两个学期的调查结果显示：
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春季队列（肺、心血管和肌肉骨骼模块）： 在77名受访者中，50人（65%）使用了该幻灯片组。在使用者中，32/50（64%）同意或强烈同意这些病理学幻灯片组对学习有用。
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秋季队列（内分泌、肾脏、生殖健康、胃肠道和肝脏模块）： 在85名受访者中，66人（78%）使用了该资源。大多数使用者（57/66，86%）认为其对于学习的效用为良好、非常好或极好。此外，70名使用者中的50人（71%）同意或强烈同意该材料适合他们的学习水平。
积极的自由文本反馈包括赞赏注释和正常对照的有用性、使病理学材料不再令人生畏、以及对考试准备和知识整合的帮助。建设性的反馈则希望获得更多详细的注释、更多的重复和不同版本的图像，也有个别意见认为病理学内容过多或强调过度。
讨论与结论
讨论
本研究的教学干预措施直接回应了医学生对清晰、直观且与课程整合的病理学教学材料的需求。通过提供高度注释的图像和正常对照，该资源有效降低了病理学的学习门槛。虽然已有许多优秀的数字病理学资源，但它们大多作为独立工具或高级备考资料，而本研究开发的幻灯片组是专门为特定临床前器官系统课程设计的补充材料，并与小组实验室活动相结合，提供了主动学习组件。研究人员指出，创建此类资源耗时耗力，需要病理学团队的长期投入，但其教育设计原则具有可推广性。研究的局限性在于评估主要侧重于学习者的主观感受而非客观的学习效果测量，未来应纳入考试成绩、图像判读技能等客观指标进行评估。
结论
本教学干预突显了本科医学教育中病理学教学面临的持续挑战，并提供了实用的解决方案。调查数据显示，学生对补充性病理学图像幻灯片组的反馈总体积极，大多数学生都使用了该资源，这强调了这些模块在解决最初确定的病理学资源缺口方面的价值。学生们还就如何进一步增强现有材料提供了建设性见解。专科临床医生与病理学教育工作者之间利用机构数字大体和组织学图像档案的持续合作，将为临床前医学生增强视觉病理学学习资源。
