《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Associations between surrounding greenness, tree cover and all-cause mortality in Jordan: a 14-year nationwide panel study
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摘要背景在东部地中海地区（EMR），绿度与死亡率之间的关联在很大程度上仍未得到充分探讨。本研究根据性别、年龄组和气候带，评估了约旦成年人长期区级绿度与全因死亡率之间的关联。方法我们开展了一项为期14年的全国性纵向面板研究，以区-年份为分析单位。绿度通过归一化植被指数（NDVI
摘要
背景
在东部地中海地区（EMR），绿度与死亡率之间的关联在很大程度上仍未得到充分探讨。本研究根据性别、年龄组和气候带，评估了约旦成年人长期区级绿度与全因死亡率之间的关联。
方法
我们开展了一项为期14年的全国性纵向面板研究，以区-年份为分析单位。绿度通过归一化植被指数（NDVI）和树冠覆盖百分比进行表征。使用相关性随机效应泊松模型估计各绿度指标与全因死亡率之间的关联，协变量调整集通过因果推断框架确定。分析按性别、年龄组和气候带进行分层。
结果
NDVI（IRR 0.959，95% CI 0.878–1.046，每增加0.1个单位）和树冠覆盖（IRR 0.977，95% CI 0.893–1.069，每增加1个百分点）均未观察到总体关联。然而，在半干旱区，较高的NDVI与全因死亡率呈负相关，尤其在劳动年龄男性中，这种关联从20–29岁（IRR 0.744，95% CI 0.556–0.997）一直观察到50–59岁（IRR 0.746，95% CI 0.613–0.906）。在干旱区的所有分层中，关联均为空。树冠覆盖显示出可比的但更为微弱的模式。
结论
尽管总体关联为空，但在半干旱区观察到负相关关联，尤其在劳动年龄男性中。需要进一步利用个体水平数据的研究来确认这些发现并阐明潜在的基础机制。
引言
绿度暴露日益被认识到是人类健康的重要决定因素（Browning等，2022；Nieuwenhuijsen，2021），通过多种相互关联的途径提供多重健康效益（Markevych等，2017）。这些途径包括增加体育锻炼和社交互动的机会（Gianfredi等，2021；Wan等，2021），通过减轻压力和注意力恢复支持认知功能和心理健康（Ulrich等，1991；Kaplan，1995），以及减少暴露于空气污染物、极端高温和噪音等环境应激源（Han等，2022；Wu等，2025；Ferrante等，2025）。这些途径共同可能有助于改善全生命周期的群体健康，包括可能降低过早死亡率（Hajna等，2023）。
主要在发达国家进行的流行病学研究报告了长期居住绿度与全因死亡率之间的负相关关联（Rojas-Rueda等，2019）。然而，这些发现能否推广到其他全球背景仍有待确定。首先，大多数研究在植被相对丰富且易于获取的温带地区开展，在这些条件下观察到的关联是否能延伸至植被稀疏且不太可能公开获取的干旱和半干旱地区仍不清楚（Derdouri等，2025）。其次，绿度通过何种途径降低死亡率（Markevych等，2017）在炎热干旱的气候中可能运作方式不同，在这些气候中极端高温限制了全年大部分时间的户外活动，且植被结构和组成与温带地区存在根本差异。第三，现有证据几乎完全来自拥有健全卫生信息系统和精细环境监测的环境，由于死亡率登记和环境暴露数据的结构性局限，来自低收入和中等收入国家（LMIC）的证据仍然稀缺（Thondoo等，2019；Shuvo等，2020）。这种证据差距在东部地中海地区（EMR）尤为突出，该地区快速城市化、环境退化和气候应激与日益增长的慢性病负担并存（Zittis等，2022；Satari Yuzbashkandi等，2024）。该地区人口经常暴露于高温、沙尘暴和较高的空气污染水平（Al-Delaimy等，2020），在这些条件下，绿度可能合理地降低健康风险，但是否存在此类关联仍未知。
尽管在EMR中绿度相关健康效益具有生物学和情境上的合理性，但在干旱和半干旱环境中是否存在此类关联仍未得到实证确立，这对城市规划和公共卫生政策有直接影响（Luo等，2023）。我们开展了一项为期14年的全国性纵向面板研究，评估了约旦成人长期居住区级绿度与全因死亡率之间的关联，采用了基于因果推断的方法。我们使用了两个互补的暴露指标：归一化植被指数（NDVI），捕捉整体植被密度；以及树冠覆盖，更具体地捕捉与热缓冲相关的植被物理结构。我们进一步考察了这些关联是否因性别、年龄组和气候带而异。据我们所知，本研究提供了EMR中绿度与全因死亡率的首次全国性纵向调查。
章节摘要
研究设计与参与者
我们开展了一项纵向面板研究，探讨通过卫星测量的局部空间绿度与约旦全因死亡率之间的关联。约旦行政上分为12个省，进一步细分为51个区（补充材料图S1、表S1）。各区在地理面积和人口规模上存在较大差异。本分析中，面板构建于区-年份层面，以区作为空间单位。
描述性统计
在约旦研究期间，区级NDVI均值为0.2（SD 0.1），中位数为0.2，四分位距（IQR）为0.1–0.3，取值范围为0.1至0.4。区级树冠覆盖百分比均值为0.5%（SD 0.8），中位数为0.1%，IQR为0.0–0.6%，观测值范围为0.0%至4.7%（表2）。在中等NDVI值下观察到的相对较低的树冠覆盖百分比反映了约旦以非木质植被为主的特点。
讨论
本研究使用涵盖约旦全部成人人口的死亡记录，开展了一项为期14年的全国性纵向面板研究，探讨了使用NDVI和树冠覆盖测量的长期区级绿度与全因死亡率之间的关联。总体而言，未观察到任一绿度指标与全因死亡率之间的关联。然而，按气候带分层后出现了显著的异质性。在半干旱区观察到NDVI与死亡率之间的负相关关联。
结论
总之，本研究未发现约旦长期区级绿度与全因死亡率之间存在总体关联。然而，结果因年龄组、性别和气候带而异。许多估计值较为微弱或统计学上不够精确，尤其是树冠覆盖的估计值，其置信区间在大多数分层中始终包含空值。NDVI在半干旱区确实出现了负相关关联，最一致地出现在劳动年龄男性中。这些发现表明
CRediT作者贡献声明
Leire Luque-García：论文撰写——审阅与编辑、论文撰写——初稿、可视化、方法学、调查研究、正式分析、数据整理、概念构思。Jawad Al-Bakri：论文撰写——审阅与编辑、数据整理。Fayez A. Abdulla：论文撰写——审阅与编辑、资源、获取资金。Wael K. Al-Delaimy：论文撰写——审阅与编辑、监督、获取资金、概念构思。
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。本研究使用了匿名化死亡记录，未访问任何个体识别信息。
本研究遵循了研究所在地相关法律法规、监管框架和指导方针。根据相关法律法规和机构指南，无需伦理委员会批准。
资金支持
本研究获得了中东和北非气候变化与健康GeoHealth中心（Fogarty NIH资助编号 5U2RTW012228 和 U01TW012237）和气候变化水、能源、粮食与健康系统全球中心（Fogarty NIH资助编号 P20TW012709）的资金支持。
Leire Luque-García | Jawad Al-Bakri | Fayez A. Abdulla | Wael K. Al-Delaimy
