《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Water, sanitation, and hygiene service conditions in primary schools in Dhaka: A school-based cross-sectional study
编辑推荐：
背景：学校水、环境卫生与个人卫生（Water, Sanitation, and Hygiene, WASH）服务对儿童健康与教育至关重要。在孟加拉国，WASH覆盖率总体较高，但小学在清洁度、包容性及月经卫生管理方面仍面临挑战。本研究评估了达卡专区（Dhaka
背景：学校水、环境卫生与个人卫生（Water, Sanitation, and Hygiene, WASH）服务对儿童健康与教育至关重要。在孟加拉国，WASH覆盖率总体较高，但小学在清洁度、包容性及月经卫生管理方面仍面临挑战。本研究评估了达卡专区（Dhaka District）公立小学的WASH服务水平与运行绩效。
方法：研究人员于2025年开展了一项横断面调查，涉及100所随机抽取的公立小学。数据通过访谈与观察收集，并采用世界卫生组织/联合国儿童基金会（WHO/UNICEF）标准对WASH服务水平进行分类。研究人员构建了针对水、环境卫生和洗手的领域专项绩效评分，基于功能性、可达性、可用性、质量和清洁度，并将这些评分合并为综合WASH绩效评分。采用具有稳健标准误的普通最小二乘（Ordinary Least Squares, OLS）回归分析其与学校特征之间的关联。
结果：大多数学校达到基本饮用水标准（100所中的92所），且水绩效评分较高（均值93/100，标准差15）。相比之下，环境卫生服务较弱，仅39%达到基本标准，环境卫生平均评分为71/100（标准差15）。个人卫生是最薄弱的运行领域，58%达到基本标准，洗手平均评分为43/100（标准差42），主要原因是肥皂不可用。在多变量回归分析中，更频繁的WASH教学与更高的洗手及综合WASH绩效评分相关。
结论：饮用水获取总体良好，但环境卫生质量、环境卫生相关包容性及洗手仍不充分。加强维护、确保肥皂供应、改善可达性与月经卫生设施，并将WASH融入学校教学，可能有助于改善学校WASH状况。
一、研究背景与问题
学校水、环境卫生与个人卫生服务对于保护儿童健康、保障出勤率和营造安全的学习环境至关重要。不完善的WASH条件会导致腹泻和呼吸道感染，这些仍是中低收入国家学龄儿童可预防发病的主要病因。学校也是培养终身健康行为的重要场所，通过日常作息、同伴互动和正式健康教育，儿童能够学习并强化手部卫生、厕所使用和水处理等相关行为。自2015年以来，WHO/UNICEF联合监测计划（Joint Monitoring Programme, JMP）持续报告学校水、环境卫生与洗手服务的进展情况，但其“基本”服务水平的定义主要基于基础设施的存在和类型，并未纳入水质检测或粪便安全处理的要求，因此基础设施的存在可能高估学生实际获得可用WASH服务的程度。
在孟加拉国，学校WASH虽已获得多年政策关注，覆盖率估计也较高，但服务质量和可用性仍不均衡。2018年的数据显示，92%的学校拥有改善且功能正常的水源，99%报告拥有功能正常的改善型厕所，但运行缺陷持续存在：仅66%的厕所可达，许多厕所上锁，仅64%未上锁设施达到基本清洁标准，学生与厕所比例高达115:1。现有评估多聚焦于基础设施的可用性，较少考察设施的日常功能性、清洁度、可达性和维护状况。已有研究在范围、代表性和侧重点上存在差异，且部分数据来自2018年，未反映近期政策变化或疫情后的恢复努力。因此，本研究旨在利用JMP服务阶梯和绩效导向指标，对达卡专区公立小学的WASH服务状况进行当代、区级层面的评估，并考察与WASH绩效相关的学校层面因素。
二、研究设计与方法
研究人员采用横断面、基于学校的设计，于2025年在孟加拉国达卡专区开展调查。研究人群为达卡专区的公立小学，以学校为分析单位。从区小学教育办公室获取所有公立小学名单作为抽样框架，通过简单随机抽样选取130所学校，以应对约23%的无应答率，最终纳入100所学校。数据通过结构化问卷和观察清单收集，访谈对象为校长或其指定代表，观察部分记录水点、厕所和洗手站的存在、类型、状况、清洁度和功能性。为减少准备或礼貌偏倚，未提前告知学校入选或访问日期。所有学生与设施比例均使用单班最大学生数计算，以反映高峰时段的设施压力。
三、主要研究结果
3.1 WASH服务覆盖率
根据JMP服务阶梯分类，92所学校达到基本饮用水服务水平，4所为有限服务，4所为无服务。环境卫生服务方面，仅39所学校达到基本标准，59所为有限服务，主要原因是缺乏男女分厕的专用设施。洗手服务方面，58所学校达到基本服务，35所为有限服务，7所完全无设施。学生与设施比例方面，每水点学生数中位数为75，每厕所学生数中位数为56，每洗手站学生数中位数为75，部分学校面临极端比例。
3.2 WASH设施的运行与维护
共记录395个厕所，341个（86%）功能正常。学生厕所中86%功能正常，94%在评估时开放。但清洁度较差：11%的厕所地板有可见粪便，18%的座便器或便盆有粪便，14%的便坑内有粪便，仅54%无恶臭。93%的厕所有足够照明，96%的厕所有水可用。然而，仅11%的厕所有内部扶手，1%的厕所轮椅可达，2%的女厕所有月经卫生管理（Menstrual Hygiene Management, MHM）处置桶。水点方面，93%功能正常，中位距教室距离为0英尺。管井中95%有平台或护裙，但存在平台破损、积水、周边污染源等问题。洗手站方面，仅44%同时具备水和肥皂，46%有水无肥皂，6%完全无水。
3.3 WASH绩效评分
研究人员构建了0-100分的领域专项绩效评分。环境卫生绩效平均分为71（标准差15），其中厕所功能性和质量表现较好，可达性最弱（均值12）。洗手绩效平均分仅43（标准差42），分布高度不均，41所学校得分为0。饮用水服务绩效平均分为93（标准差15），表现最强。综合WASH绩效平均分为69（标准差18）。评分分布显示，饮用水评分集中在高端，环境卫生评分较为分散，洗手评分集中在0、50和100。
3.4 与WASH绩效相关的因素
单变量分析显示，大多数学校特征，包括WASH专项预算、学校规模、学校预算、学生俱乐部和教师WASH培训，与各领域绩效评分无显著关联。拥有WASH设施维护计划与更高的水绩效评分相关（β=4.97, 95% CI 1.34-8.60; p=0.008），但在多变量调整后不再显著。WASH教学频率是最一致的显著预测因素：每周或更频繁教授WASH内容的学校，洗手评分显著更高（β=38.94, 95% CI 18.69-59.20; p<0.001），综合WASH评分也更高（β=20.38, 95% CI 6.70-34.06; p=0.004）。多变量调整后，每周教学与洗手绩效（β=50.90, 95% CI 27.79-74.01; p<0.001）和综合WASH绩效（β=29.58, 95% CI 15.54-43.61; p<0.001）的关联仍然稳健。
四、讨论与结论
研究表明，达卡专区公立小学的饮用水服务总体较强，环境卫生服务虽普遍存在但质量参差不齐，洗手是最薄弱的环节。饮用水的物理可及性已基本确立，但未进行水质检测，无法判断微生物或化学安全性。环境卫生方面，厕所可用性较高，但清洁度、包容性和月经卫生准备度存在重要缺陷。洗手设施因肥皂经常不可用而表现最差，这直接关系到切断腹泻和呼吸道感染传播的关键行为。回归分析显示，正式的资源或结构存在本身并不足以改善服务质量，而WASH教学频率与洗手绩效的稳健关联提示，将WASH融入学校日常教学可能通过营造重视肥皂供应、监督和洗手实践的文化来提升服务绩效。研究结论指出，改善达卡学校WASH需要超越单纯的基础设施供给，应加强运行维护系统、确保肥皂供应、改善包容性卫生设施，并将WASH教育纳入学校常规。研究存在横断面设计无法推断因果、绩效评分等权重设定具有主观性、未进行水质检测、样本局限于单一区等局限性。
