《IJID Regions》：A scoping review of HIV/AIDS in Somalia: Epidemic Profile, Health System Response, and Challenges Toward the 95-95-95 Targets
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HIV/AIDS仍然是一项定义性的全球公共卫生挑战。截至2025年，全球约有4080万HIV感染者（PLHIV），每年记录到130万新发感染和63万艾滋病相关死亡。抗逆转录病毒疗法（ART）已将HIV转变为一种可管理的慢性疾病；全球范围内，3160万PLHIV
HIV/AIDS仍然是一项定义性的全球公共卫生挑战。截至2025年，全球约有4080万HIV感染者（PLHIV），每年记录到130万新发感染和63万艾滋病相关死亡。抗逆转录病毒疗法（ART）已将HIV转变为一种可管理的慢性疾病；全球范围内，3160万PLHIV（约77%）目前正在接受治疗。为应对全球治疗级联中的持续差距，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）制定了95-95-95目标，旨在到2025年使95%的PLHIV知晓自身状况，95%的确诊个体接受ART，以及95%接受ART者实现病毒抑制。截至2024年，全球进展达到87%-89%-94%；包括博茨瓦纳、卢旺达和坦桑尼亚在内的多个国家已实现所有三项目标。撒哈拉以南非洲（SSA）承担了全球三分之二的HIV负担。在SSA内部，脆弱和受冲突影响的国家面临叠加的挑战，包括ART供应链中断、人口流离失所、医护人员短缺以及污名化和性暴力的放大效应。索马里体现了这一悖论。尽管经历了34年的持续冲突，索马里维持了低水平流行，这一分类基于全国成人患病率保持在1%以下（2022年为0.10%，低于2013年的1%以上），与UNAIDS流行水平阈值一致，然而这一数字几乎肯定低估了真实负担：监测依赖于产前门诊数据，关键脆弱人群仍未得到测量，普遍的污名化抑制了检测和披露。在这一总体数字之下，存在着集中在边缘化人群中的传播、对外部融资的近乎完全依赖、长期资源不足的卫生系统，以及国内产生的HIV研究的几乎完全缺失。尽管在脆弱国家文献中认识到索马里HIV流行的公共卫生重要性，尚无范围综述系统地绘制关于其流行概况、卫生系统应对以及实现95-95-95目标障碍的现有证据。一项于2026年3月在PROSPERO、OSF注册库和Google Scholar进行的系统检索未识别出任何已注册或已发表的关于索马里HIV/AIDS的范围综述。现有出版物主要是项目报告、灰色文献或孤立解决流行特定方面的单一国家研究。需要一份全面的证据图谱来确定已知内容、证据集中的地方以及最迫切需要原始研究的地方。指导本范围综述的研究问题是：关于索马里HIV/AIDS的流行概况、卫生系统应对、护理障碍、向UNAIDS 95-95-95目标取得的进展以及证据缺口，存在哪些证据，以及对未来研究和政策有何启示？
研究背景、现存问题与研究必要性
HIV/AIDS仍是全球重大公共卫生挑战。截至2025年，全球约4080万HIV感染者（PLHIV），其中77%正接受抗逆转录病毒疗法（ART）。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）设定了到2025年实现95-95-95目标（即95%的PLHIV知晓自身状况、95%的确诊者接受ART、95%接受ART者实现病毒抑制）。撒哈拉以南非洲（SSA）承载着全球三分之二的HIV负担，而其中的脆弱和受冲突影响国家面临ART供应链中断、人口流离失所、医护人员短缺及污名化等复合挑战。索马里虽历经34年冲突却维持低水平流行（2022年全国成人患病率为0.10%），但这一数据很可能被低估：监测主要依赖产前门诊数据，关键脆弱人群（KVP）未被纳入测量，普遍污名化抑制检测意愿。在此宏观数据之下，HIV传播高度集中于边缘化群体，且该国几乎完全依赖外部资金，卫生系统长期资源不足，本土生成的HIV研究近乎空白。此前无任何范围综述系统梳理索马里的HIV/AIDS证据，现有文献多为孤立的项目报告或灰色文献，因此亟需一份全面的证据图谱。
研究方法
研究人员遵循Arksey和O'Malley框架、Levac等人及Joanna Briggs Institute（JBI）的方法学指南开展范围综述，并依据PRISMA扩展版范围综述清单（PRISMA-ScR）报告。研究方案采用人群-概念-语境（PCC）框架构建。检索于2026年3月14日完成，覆盖PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus四个书目数据库及八个灰色文献存储库，另通过Google Scholar补充检索并手动筛查纳入文献的参考文献列表。共识别649条记录，去重后获得499条进行标题/摘要筛选，由两名独立评审员执行（一致性κ=0.83），最终44篇文献纳入数据提取，涵盖1986至2025年间的同行评审研究与灰色文献。数据采用标准化表格提取，并以描述性叙事方式按五个主题领域综合。
研究结果
3.1 历史轨迹与当前患病率
索马里首例HIV确诊病例于1987年在摩加迪沙的女性性工作者（FSW）中发现。PLHIV估计数在2005年达到峰值约15000人，随后下降至2021年的约7700人，2023年略升至8200人；全国成人患病率从2013年的超过1%持续降至2022年的0.10%，维持低水平流行分类。异性性传播为主要途径，其次为母婴传播。2021年，仅约62%的15-49岁女性PLHIV知晓自身状况，农村女性掌握准确HIV知识的可能性约为城市女性的三分之一。
3.2 关键与脆弱人群
索马里HIV国家战略计划（NSP）将FSW、注射吸毒者（PWID）、男男性行为者（MSM）及境内流离失所者（IDP）列为关键脆弱人群（KVP）。哈尔格萨FSW的HIV患病率在三轮综合生物行为调查（IBBS）中呈下降趋势：2008年5.2%、2014年4.8%、2017年3.6%。所有调查地点的KVP患病率仍比一般人群产前门诊率（0.10%-0.15%）高出数个数量级。目前无针对MSM或PWID的IBBS数据。2023年一项对摩加迪沙270名PWID的研究发现，21人（7.8%）HIV阳性。2025年一项对摩加迪沙IDP营地青少年的横断面研究显示其HIV知识水平较低。
3.3 HIV相关污名化与知识缺陷
索马里的HIV污名化在社会各层面普遍存在。定性研究记录了PLHIV的隐蔽服药、社会隔离和经济排斥等核心经历，以及通过就业和同伴支持展现的韧性应对策略。索马里兰国家艾滋病委员会（SOLNAC）2023年污名报告显示，44.5%的PLHIV在过去12个月内经历过污名化，46.9%的歧视行为来自家庭成员，PLHIV失业率达72.5%（女性高达84.3%），且2020至2023年间医护人员污名化有所恶化。索马里人口与健康调查（SDHS）数据显示，关于HIV传播途径的误解在育龄妇女中广泛存在。
3.4 卫生系统应对与项目绩效
索马里卫生系统主要由非政府组织和外部资金支持。全球基金在2021-2023周期投资1860万美元用于国家HIV应对。ART覆盖率从2018年的34.7%上升至2021年的44.7%。截至2022年6月，3978名患者登记接受ART，其中82.7%已转为多替拉韦（DTG）方案。接受检测者的病毒抑制率从2018年的69.1%升至2021年的87.3%，但仅有49.6%的ART合格患者接受了病毒载量检测。预防母婴传播（PMTCT）因产前保健覆盖率低和HIV状态不披露而受限。结核病-HIV合并感染构成额外临床负担，2019年仅72%的合并感染者接受了ART。
3.5 HIV检测、治疗与保留护理的障碍
3.5.1 社会文化与污名化障碍：对披露的恐惧驱动检测回避和治疗延迟，宗教与文化框架将HIV与道德越轨关联，医护人员污名化在2020至2023年间恶化，农村和游牧女性的知识缺陷进一步强化这些障碍。
3.5.2 结构与卫生系统障碍：HIV诊所和ART发放点主要位于城市中心，约70%的索马里人生活在贫困线以下，药物库存短缺和实验室基础设施不足已被记录，病毒载量检测覆盖率低，缺乏社区为基础的ART分发模式。
3.5.3 法律与政策障碍：性工作、同性性行为和注射吸毒均被刑事化，此类法律框架抑制寻求护理行为并将传播动态推向公共卫生干预无法触及的环境。
3.5.4 性别暴力与流离失所：一项2025年研究发现，摩加迪沙IDP营地中19%的女性在过去12个月经历过性别暴力，64.8%的幸存者未披露。约300万IDP面临周期性流离失所，游牧和半游牧人群被结构性排除在固定站点ART服务之外。
3.6 95-95-95目标进展
第一个95：仅约62%的15-49岁女性PLHIV知晓自身状况（2021年），无男性或一般成年人群的代表性估计。第二个95：ART覆盖率2021年仅为44.7%。第三个95：接受检测者的病毒抑制率达87.3%，但此数据仅来源于49.6%接受病毒载量评估的患者，不能代表人群水平的第三项目标达成。
讨论与结论
本研究首次系统绘制索马里HIV/AIDS证据图谱，确认该国流行虽按汇总患病率归类为低水平，但高度集中于关键脆弱人群，治疗级联在三个步骤均存在严重缺陷，护理参与面临多维交叉障碍，且几乎完全依赖外部资金，本土研究基础近乎空白。最紧迫的研究优先事项包括建立国家ART队列进行系统依从性和保留监测、首次针对MSM和PWID的IBBS及规模估算、接受ART患者的健康相关生活质量和污名化评估，以及当前服务交付模式的成本效益分析。索马里的HIV流行呈现根本性流行病学悖论：全国患病率虽低，但冲突、流离失所、贫困和法律边缘化大幅放大了特定人群的HIV风险。项目成果本质上脆弱，2025年美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）资金冻结引入了深刻不确定性。多样化且可持续的融资架构迫在眉睫。本研究结论指出，索马里的HIV流行集中于几乎完全未被测量的关键人群，治疗级联存在严重缺陷，本土证据基础几乎不存在。到2030年实现95-95-95目标需要紧急投资于资金、服务交付、研究能力和人权保护。未来研究必须优先针对MSM和PWID的生物行为监测、国家ART队列建立以及适用于索马里游牧、流离失所和边缘化人群的差异化服务交付模式的成本效益评估。
