无导线起搏器肺动脉栓塞的保守治疗：一例高危患者的长期随访

《European Heart Journal - Case Reports》：Conservative Management of a Dislodged Leadless Pacemaker Wedged in the Pulmonary Artery Assessed by Pulmonary Perfusion Scintigraphy: A Case Report

　　

摘要

背景

无导线起搏器减少了传统经静脉系统相关的并发症；然而，设备移位并栓塞至肺动脉是无导线起搏器特有的一种罕见并发症。尽管通常建议及时取回，但从肺动脉取回设备可能存在手术风险，尤其是对于高龄或高危患者。

病例概述

一名84岁女性因完全性房室传导阻滞接受了无导线起搏器植入术。尽管起搏阈值理想，但R波振幅较低，且在释放约束线后观察到设备不稳定移动，提示固定不充分。植入后2小时，起搏失效，胸部X线检查显示设备迁移至右肺动脉。次日，设备迁移至左肺后基底段肺动脉并稳定嵌顿。由于取回操作存在风险，选择保守治疗，并植入了经静脉起搏器。系列肺灌注显像显示，10天时右肺与左肺灌注分布为60.5%对39.5%，3个月时为59.1%对40.9%，1年时为58.5%对41.5%，左肺体积未见进行性恶化。患者随访3年期间无临床症状。

讨论

本病例表明，当栓塞的无导线起搏器在肺动脉内稳定嵌顿时，对于经过仔细筛选的高危患者，保守治疗可能是可行的。系列肺灌注显像可提供肺灌注保留的客观证据，并为保守治疗后的长期随访提供支持。