《Health Education Research》：An application of the Theory of Planned Behavior within a living organ donation education intervention for American Muslim communities: a pre–post evaluation
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挽救生命和维持生命的供体器官供需失衡问题对少数族裔群体的影响尤为严重，部分原因在于这些群体对移植持有消极态度和信念。解决这些差异的途径之一是在少数族裔社区（如美国穆斯林群体）中实施有针对性的定制化行为干预。研究人员在美国境内设计、实施并评估了一项宗教定制化、伦
挽救生命和维持生命的供体器官供需失衡问题对少数族裔群体的影响尤为严重，部分原因在于这些群体对移植持有消极态度和信念。解决这些差异的途径之一是在少数族裔社区（如美国穆斯林群体）中实施有针对性的定制化行为干预。研究人员在美国境内设计、实施并评估了一项宗教定制化、伦理平衡且以清真寺为基础的教育干预项目。该干预提升了参与者在活体器官捐献方面的生物医学与宗教知识、做出捐献相关决策的自我感知准备度，以及自我报告的肾脏捐献意愿。本文旨在评估上述报告结果是否可通过计划行为理论加以解释。该干预对活体器官捐献相关的行为信念、规范信念和控制信念产生了积极影响——且不受社会人口学因素的干扰。这些变化部分与捐献相关行为意向的改变相关联。最为显著的是，行为信念的积极变化提升了参与者一生中捐献肾脏的自我感知可能性。上述发现支持将计划行为理论应用于宗教社区器官捐献教育干预中，并可为在其他西方情境下为穆斯林少数群体设计理论驱动的教育干预提供支持。
论文解读文章
一、研究背景与问题
全球范围内，挽救生命和维持生命的供体器官供需失衡问题持续存在。美国国家移植等待名单上现有超过10万人，这一差距在可预见的未来仍将是重大的公共卫生问题。种族和民族少数群体受供体器官短缺的影响尤为严重，其原因包括生物学因素导致的匹配困难，以及少数族裔背景个体捐献数量较少。与此同时，少数族裔群体对器官的需求高于非西班牙裔白人群体，因为糖尿病、肥胖和高血压等被视为器官衰竭风险因素的疾病在这些群体中的发生率更高。
美国穆斯林人口目前估计约450万，预计到2050年将增长至810万，是一个能从关注其知识缺口和文化价值观的教育干预中受益的少数族裔社区。美国穆斯林是种族多样性最高的宗教群体之一，没有单一种族或族裔群体构成明显多数。尽管全国层面的数据有限，但研究表明南亚裔美国人、本土非裔美国人和阿拉伯裔美国人等主要亚群体受供体器官短缺的影响尤为严重。此外，大部分美国穆斯林认为宗教在日常生活中很重要，且已知他们对器官捐献持消极态度。虽然超过95%的美国民众支持器官捐献，但美国穆斯林中的支持率仅为20%至51%。既往研究揭示了该群体普遍缺乏对器官捐献重要性和必要性的认识，以及在捐献是否被宗教允许方面存在宗教知识缺口。
基于上述学术文献，研究人员设计、实施并评估了一项名为“告知美国穆斯林关于活体捐献”的宗教定制化、伦理平衡且以清真寺为基础的教育干预项目。该总体研究是一项随机对照交叉试验，旨在提升器官捐献的生物医学和宗教知识，改变与器官捐献相关的信念，并改善执行捐献相关行为的准备度和意向。整体研究结果已表明，生物医学和宗教知识缺口可以通过清真寺环境中的宗教定制化干预得到有效解决，且干预对参与者的变化阶段模型、做出捐献决定的准备度以及自我报告的肾脏捐献可能性产生了积极影响。本文所呈现的研究通过前后测分析，评估干预研讨会的积极效果是否可以通过计划行为理论加以解释。
二、研究设计与主要方法
本研究为“I AM a LD”随机对照交叉试验的二次数据分析，采用前后测设计评估教育干预的效果是否可通过计划行为理论解释。研究在华盛顿特区和芝加哥大都会区的四座清真寺开展，这些清真寺拥有庞大且多元的种族和族裔穆斯林人口。研究参与者为参加这些清真寺礼拜的美国穆斯林，通过周五礼拜和其他清真寺活动的招募台、口口相传、清真寺通讯、社交媒体和邮件列表等方式招募。纳入标准为自认穆斯林、年满18岁且英语熟练；排除有捐献史者或无法在指定日期参加研讨会者。干预研讨会持续约5小时，包括生物医学、程序和宗教维度的讲授教学以及同伴主导的小组讨论。所有参与者获得课程手册和北美伊斯兰教法委员会发布的关于器官捐献和移植的教令。教育内容保持伦理平衡，讨论生物医学利弊及支持和反对器官移植的宗教论点。数据通过两份匿名但关联的纸质调查问卷收集。分析包括配对t检验评估各计划行为理论领域的前后变化，双变量和多变量回归评估独立变量的预测作用，以及斯皮尔曼等级相关系数评估信念变化与意向变化之间的关联。
三、研究结果
分析样本与数据转换
研究人员共登记了四座清真寺的833名感兴趣个体。在随访电话中，超过一半的人不合格、无法联系或拒绝参与。最终337名研究参与者入组，参与率为67%。其中158人参加了系列中的第一次研讨会，出勤率为47%。本手稿的分析样本包括136名参加器官捐献研讨会并完成调查问卷的参与者，评估应答率为100%。最终分析样本在生物学性别和年龄方面分布均匀，以东南亚裔为主，大多数在美国境外出生，其中超过67%在美国居住超过20年。
第一部分：计划行为理论领域
采用完整案例分析。配对t检验评估各计划行为理论领域的前后变化是否显著。结果显示，教育研讨会后，行为信念、规范信念和控制信念均观察到统计学显著变化。双变量分析识别出若干与器官捐献信念变化相关的变量：行为信念方面，宗教知识或生物医学知识的增加与积极变化显著相关；规范信念方面，消极宗教应对和涵化程度与积极变化相关；控制信念方面，生物医学知识和族裔背景可预测积极变化。多变量回归建模后，仅发现低涵化程度是规范信念变化的独立预测因子。
第二部分：行为意向
偏度/峰度正态性检验发现第3、4、5项意向得分呈偏态分布。斯皮尔曼检验用于检验计划行为理论信念变化与意向变化之间的关系。结果显示，行为信念的变化与捐献自己肾脏的可能性增加相关。此外，控制信念的变化与鼓励患有终末期肾病的亲人寻求活体捐献者的可能性增加相关。未发现其他统计学显著的关联。
四、讨论与结论
本文评估了“I AM a LD”教育干预的积极结果是否可通过计划行为理论中的行为、规范和控制信念变化加以解释。结果显示，干预确实对参与者的活体器官捐献相关行为、规范和控制信念产生了积极影响，三个领域均观察到统计学显著变化。同时，这些变化至少部分与参与者执行捐献相关行为的意向变化相关联：行为信念的积极变化与自我报告肾脏捐献可能性的增加相关，感知行为控制的积极变化与鼓励亲人寻求捐献者的可能性增加相关。然而，未发现信念领域与意向测量之间的其他关联。这些发现尽管仅具有部分解释力，但与计划行为理论的行为改变模型一致，支持该理论在宗教社区捐献相关教育干预中的应用。
部分解释力的发现与既往试图将经验数据与计划行为理论构念和模式相匹配的研究一致。在一项涵盖17项关于器官捐献行为计划行为理论应用研究的系统综述中，只有3项研究的结果能充分解释计划行为理论中所有构念之间的关系，其余研究仅部分解释了该模型。这些混合发现对标准计划行为理论框架提出了挑战，因为经验现实并未完全与理论相符。这种不一致可归因于几个因素：文化因素，不同文化可能在形成捐献意向时优先考虑某一计划行为理论构念；测量异质性问题，如主观规范包含描述性规范和指令性规范两种类型，不同研究可能只纳入其中一种；以及计划行为理论构念在不同行为和情境中的重要性可能有所不同。
值得注意的是，该干预并非直接促进器官捐献，而是支持知情决策，优先认真对待穆斯林群体可能对器官捐献持有的宗教、文化和医疗关切。尽管观察到积极变化，但干预允许捐献相关意向在过程中有所变化，这可能是数据未能完全验证计划行为理论模型的额外原因。
研究结论认为，尽管研究结果未完全符合计划行为理论框架，但研究贡献在于提供了来自严格随机对照试验设计的更稳健数据，可用于在理论框架内证明因果关系。研究聚焦于美国相对研究不足的信仰少数群体，为计划行为理论如何解释和干预穆斯林少数群体的器官捐献意向提供了见解。研究结果可为在其他西方情境中为穆斯林少数群体设计理论驱动的教育干预提供参考。
研究存在若干局限性：结果的普适性受研究人群限制，样本虽旨在反映华盛顿特区和芝加哥地区的美国穆斯林社区，但发现可能不适用于国内外的其他穆斯林侨民群体；干预研讨会由教育内容和授课人员共同组成，无法将教育者和同伴引导者的效果与内容本身分开；分析未提供哪些具体信念驱动意向变化的洞察，因为将行为、控制和规范信念分组为量表而非作为单独项目分析。基于这些局限性，未来研究的三项主要建议为：在干预研究中纳入更多样化的样本；采用定性方法更深入地理解穆斯林对器官捐献的信念和态度及计划行为理论构念之间的关系；纳入已被实证检验为预测器官捐献相关行为意向的重要额外变量，如道德规范和对医疗系统的不信任。
