重症监护医生决策数量与时序负荷结构对决策疲劳、情绪及下班后决策表现的影响

《Critical Care》：Decision volume and temporal workload structure as dissociable correlates of fatigue and mood in intensive care physicians: a real-time observational study

　　

摘要

背景

重症监护医生每班在持续认知与情绪压力下需作出数百项决策。决策疲劳——即随着累积决策负荷增加而趋向更省力的选择——可能影响医务人员的健康状态与决策过程。然而，决策数量与时序负荷结构对重症监护室（ICU）医生班内疲劳与情绪的影响关系尚不明确。本研究探索了决策数量与时序聚集是否与疲劳、困倦、情绪及下班后决策反应存在不同的关联。

方法

2025年10月至12月间，研究人员对德国一家大学医院外科ICU的五名医生（两名住院医师、三名主治医师）进行了38个十二小时班次（共456小时）的跟踪观察。临床决策使用本研究专属的、未经过验证的决策严重度评分进行分类分级。由于招募基于可行性，且仅涉及五名医生，所有分析均视为探索性和假设生成性的。在早晨、中午和班次结束时，对决策疲劳、困倦和情绪进行心理测量评估（决策疲劳量表、卡罗林斯卡困倦量表、情绪状态简略量表）。每次班次结束后，医生完成一项标准化情景任务，要求作出三项二元治疗决策。时序负荷结构使用突发度指标进行量化；班次按决策密度和突发度的中位数分割分为四种类型（安静-平稳、安静-聚集、繁忙-平稳、繁忙-聚集）。全程使用以医生为随机截距的线性混合效应模型和二项混合效应模型。

结果

在记录的17,953项决策中（每班次中位数474项；范围366–589），较高的平均决策率与下班时更大的决策疲劳相关：每5分钟间隔内决策增加0.5次，决策疲劳评分相应增加2.1分（95%置信区间0.6至3.6）。较高的突发度与更少的负面情绪相关，突发度每增加0.10，情绪评分相应降低6.3分（95%置信区间?10.2至?2.3）。跨所有班次平均而言，早晨与傍晚之间三个评分的变化均较小且无统计学意义。然而，班内轨迹因班次类型而异，仅安静-平稳班次的情绪困扰在班次过程中持续增加，该差异在中午即已显现。安静-平稳班次，即客观需求最低的班次，心理测量值最差。下班后情景任务中的应答确定性在任务中断次数较多的班次后较低，每多十次中断，确定性评分降低0.29分（p = 0.012），而在繁忙-聚集班次中观察到向更保守情景应答发展的描述性趋势（比值比2.25，p = 0.555）。

结论

决策数量与时序负荷结构与心理测量结果呈现不同的关联：较高的决策率与下班时更大的决策疲劳相关，而较高的时序聚集性与更低的情绪困扰相关，且从中午开始即已显现。更安静、节奏均匀的班次心理测量值最差，提示仅减少决策数量可能无法改善医生健康状态，该观察结果需要进一步重复验证。因此，缓解策略可能需要超越减少决策数量，扩展到保护专注、有意义的临床活动并最大程度减少干扰性压力源，如中断。未来多中心研究应确定这些关联是否具有可重复性，以及时序负荷结构是否与客观决策质量或患者安全结局相关。

试验注册

德国临床试验注册库，DRKS00037564。注册日期：2025年8月27日。