早期累积液体平衡与重症肺炎患者有创机械通气脱离的关联：基于脱离前死亡的竞争事件分析

《European Journal of Medical Research》：Association of early cumulative fluid balance with 28-day successful liberation from invasive mechanical ventilation in patients with severe pneumonia: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

液体蓄积可能会损害危重患者的呼吸恢复，但当将脱离前死亡视为竞争事件时，其在重症肺炎患者中与成功脱离有创机械通气（IMV）的关联尚不确定。我们评估了早期累积液体平衡（CFB）与重症监护室（ICU）入住第 28 天前成功脱离 IMV 之间的关联。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了 2020 年 1 月至 2025 年 12 月期间接受 IMV 治疗的重症肺炎成人患者，且在 ICU 入住 72 小时后仍存活并接受有创通气治疗。早期 CFB 计算为最初 72 小时内的总液体摄入量减去总排出量。患者根据队列中位数被分类为低 CFB 或高 CFB。使用累积发生率函数和 Fine-Gray 模型，并将脱离前死亡视为竞争事件。主要模型调整了 ICU 入住时可获得的预设协变量。

结果

在 327 名患者中，72 小时 CFB 中位数为 2.14 L；203 名患者成功脱离通气，82 名患者在脱离前死亡。至 ICU 第 28 天，低 CFB 组成功脱离的累积发生率为 74.6%，高 CFB 组为 52.3%，而脱离前死亡的累积发生率分别为 15.6% 和 35.8%（Gray 检验，均为 P < 0.001）。在主要基线调整模型中，CFB 每增加 1-L/72-h，与成功脱离的次分布风险降低相关（次分布风险比 [SHR]，0.95；95% 置信区间 [CI] 0.91–0.99）。与低 CFB 相比，高 CFB 的调整后 SHR 为 0.72（95% CI 0.55–0.95）。重叠加权估计相似（SHR，0.74；95% CI 0.56–0.98）。在针对暴露窗口期间记录的中期变量进行额外的探索性调整后，估计值减弱（SHR，0.77；95% CI 0.57–1.03）。

结论

在 72 小时里程碑节点仍有创通气的重症肺炎成人患者中，较高的早期 CFB 与 ICU 第 28 天前成功脱离 IMV 的次分布风险降低相关。这些发现将早期 CFB 确定为预后标志物，并未确立特定液体管理策略的益处。