重症抢救复苏单元中ICU收治限制患者的管理与预后

《International Journal of Emergency Medicine》：Critical care delivery and outcomes in critically ill emergency patients with a documented limitation of ICU admission: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

关于限制重症监护室（ICU）收治的重症急诊患者管理及预后的数据有限。我们调查了在重症抢救复苏单元（CCRU）中接受治疗、且病历中有明确ICU收治限制记录的重症患者，其重症医疗提供方式、过程指标及患者预后情况。

方法

回顾性、单中心研究，纳入2022年10月至2025年4月间因非创伤性急诊入院至三级教学医院CCRU的成年患者。若患者在CCRU治疗前或治疗期间已有明确不予ICU收治的决定，则纳入研究。数据从电子病历中提取。主要研究目标是确定生存和出院结局、症状控制干预措施以及照护目标讨论和记录情况。采用Firth惩罚逻辑回归评估与院内死亡和28天死亡率的关联。

结果

在研究期间的1,294例CCRU收治中，139例患者（10.7%）有明确记录的ICU收治限制。10例患者（7.2%）被认为在CCRU入院时已进入不可逆的死亡过程，而129例患者（92.8%）接受了时限性重症治疗。与患者进行照护目标讨论的有24例[17.3%（95% CI, 11.4–24.6%）]，与家属进行照护目标讨论的有88例[63.3%（95% CI, 54.7–71.3%）]。139例受试者中有135例[97.1%（95% CI, 94.3–99.9%）]明确并记录了照护目标。74例患者[53.2%（95% CI, 45.0–61.3%）]存活至出院。在28天时，124例有生存状态信息者中有58例存活[46.8%（95% CI, 38.0-55.6%）]。46例在CCRU入院前居住于医院的存活出院患者中，36例（78.3%）返回家中。CCRU入院时SOFA评分较高与院内死亡[调整后OR, 1.50（95% CI, 1.26–1.85）；p < 0.001]及28天死亡率[调整后OR, 1.44（95% CI, 1.20–1.78）；p < 0.001]相关。

结论

对于有明确ICU收治限制记录的重症急诊患者，CCRU治疗将时限性重症治疗与照护目标确定及症状导向或姑息治疗相结合。超过半数患者存活至出院，且大多数此前居住于家庭的幸存者返回家中。

背景

关于限制重症监护室（ICU）收治的重症急诊患者管理及预后的数据有限。我们调查了在重症抢救复苏单元（CCRU）中接受治疗、且病历中有明确ICU收治限制记录的重症患者，其重症医疗提供方式、过程指标及患者预后情况。

方法

回顾性、单中心研究，纳入2022年10月至2025年4月间因非创伤性急诊入院至三级教学医院CCRU的成年患者。若患者在CCRU治疗前或治疗期间已有明确不予ICU收治的决定，则纳入研究。数据从电子病历中提取。主要研究目标是确定生存和出院结局、症状控制干预措施以及照护目标讨论和记录情况。采用Firth惩罚逻辑回归评估与院内死亡和28天死亡率的关联。

结果

在研究期间的1,294例CCRU收治中，139例患者（10.7%）有明确记录的ICU收治限制。10例患者（7.2%）被认为在CCRU入院时已进入不可逆的死亡过程，而129例患者（92.8%）接受了时限性重症治疗。与患者进行照护目标讨论的有24例[17.3%（95% CI, 11.4–24.6%）]，与家属进行照护目标讨论的有88例[63.3%（95% CI, 54.7–71.3%）]。139例受试者中有135例[97.1%（95% CI, 94.3–99.9%）]明确并记录了照护目标。74例患者[53.2%（95% CI, 45.0–61.3%）]存活至出院。在28天时，124例有生存状态信息者中有58例存活[46.8%（95% CI, 38.0-55.6%）]。46例在CCRU入院前居住于家庭的存活出院患者中，36例（78.3%）返回家中。CCRU入院时SOFA评分较高与院内死亡[调整后OR, 1.50（95% CI, 1.26–1.85）；p < 0.001]及28天死亡率[调整后OR, 1.44（95% CI, 1.20–1.78）；p < 0.001]相关。

结论

对于有明确ICU收治限制记录的重症急诊患者，CCRU治疗将时限性重症治疗与照护目标确定及症状导向或姑息治疗相结合。超过半数患者存活至出院，且大多数此前居住于家庭的幸存者返回家中。